不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)皮冠脈介入術后患者血脂代謝、同型半胱氨酸及心功能指標的影響

王偉

【摘要】目的 探討不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）經(jīng)皮冠脈介入術（PCI）后患者血脂代謝、Hcy及心功能的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的接受PCI治療的UAP患者150例作為研究對象，將其者隨機分為A、B組，各75例，分別采用常規(guī)劑量（20 mg）及大劑量阿托伐他汀（40 mg）治療，測定兩組治療前、治療3個月血脂指標及生物標志物高敏C反應蛋白（hs-CRP）、cTnI、Hcy與LVEF、LVDD、CO、每搏量（SV）的變化，統(tǒng)計兩組治療不良反應及隨訪1年不良事件發(fā)生情況。

結果 治療3個月，兩組總TC、LDL-C、hs-CRP、cTnI、Hcy均降低，B組降低幅度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療3個月，兩組LVEF、SV、CO均上升，LVDD降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組LVEF、SV、CO高于A組，LVDD低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 大劑量阿托伐他汀可調(diào)節(jié)UAP PCI術后脂代謝，減輕機體炎癥水平，促進患者心功能恢復，且有較高的安全性。

【關鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；阿托伐他汀；大劑量；脂代謝；心功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..02

UAP是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的不穩(wěn)定型心肌缺血綜合征[1]。PCI有微創(chuàng)、痛苦小、成功率高等優(yōu)勢，但PCI術中需進行球囊擴張、支架置入等操作，可能造成血管內(nèi)膜損傷及微小心肌損傷，激發(fā)機體自身炎癥反應，引起病變再狹窄或支架內(nèi)再狹窄發(fā)生[2]。既往認為，PCI治療前后口服他汀類藥物可減輕UAP患者PCI術后心肌損傷及炎癥反應程度，改善血管內(nèi)皮功能，糾正心肌重構，提高粥樣斑塊穩(wěn)定性[3]。但對他汀類藥物劑量的選擇尚存一定的爭議。為探討不同劑量阿托伐他汀對UAP PCI術后患者的血脂代謝、Hcy及心功能的影響，現(xiàn)對150例UAP患者進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的接受PCI治療的UAP患者150例作為研究對象。入組標準：滿足UAP診斷標準[4]；PCI治療前心肌酶譜處于正常水平；獲得患者知情同意書。按隨機數(shù)字表法將其分為A、B組，各75例。其中，A組男44例，女31例，年齡52～76歲，平均（60.2±7.1）歲，病程1～8年，平均（4.1±1.2）年，其中吸煙35例，高血壓23例，糖尿病18例；B組男43例，女32例，年齡51～78歲，平均（60.4±7.3）歲；病程1～10年，平均（4.3±1.4）年，其中吸煙34例，高血壓22例，糖尿病17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均擇期行PCI治療。A組PCI治療前后接受常規(guī)劑量阿托伐他汀治療，術前3～7 d每日晚間睡前口服阿托伐他汀，20 mg/次，1次/d，術后繼續(xù)服用，20 mg/次，1次/d，維持4周。B組PCI均接受大劑量阿托伐他汀治療，術前3～7 d，

40 mg/次，1次/d，術后繼續(xù)口服，40 mg/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標

①血脂代謝水平。治療前、治療3個月均留取患者外周靜脈血，采用全自動生化分析儀測定血清TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。②血生物標志物水平。治療前、治療3個月均留取患者外周靜脈血，采用免疫比濁法測定高敏C反應蛋白水平，采用酶聯(lián)熒光分析法，測定肌鈣蛋白水平，采用循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸水平。③心功能指標測定。治療前、治療3個月均采用邁瑞DC-8型心臟彩超測定患者LVEF、LVDD、CO、SV的變化。④安全性

監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血脂代謝水平比較

治療3個月，兩組TC、LDL-C降低，B組降低幅度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血生物標志物水平對比

治療3個月，兩組hs-CRP、cTnI、Hcy均降低，B組各指標降低幅度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

見表2。

2.3 兩組心功能指標對比

治療前，療3個月，兩組LVEF、SV、CO上升，LVDD降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組LVEF、SV、CO高于A組，LVDD低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

阿托伐他汀為常用他汀類藥物，屬羥基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，口服水解后其產(chǎn)物可在體內(nèi)與抑制膽固醇合成限速酶HMG-COA還原酶競爭，減少膽固醇合成，并促進LDL-C合成，下調(diào)TC及LDL-C水平。早期認為，血脂異常、高血脂狀態(tài)是引起動脈粥樣硬化的主要危險因素，持續(xù)高血脂狀態(tài)可引起動脈血管內(nèi)皮細胞受損，促進血液內(nèi)脂質(zhì)滲透并沉積于血管內(nèi)膜，導致動脈斑塊形成，引起血管閉塞[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，UAP患者治療前血清TC、LDL-C均處于較高水平，與上述觀點相符。

目前常規(guī)劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的效果已得到肯定。Kucera等[6]指出，大劑量阿托伐他汀可提高UAP調(diào)脂效果，發(fā)揮心肌保護效應。但Su等[7]發(fā)現(xiàn)，大劑量打托伐他汀可能增加患者肝臟毒性反應。本研究中，A、B組分別應用常規(guī)劑量、大劑量阿托伐他汀治療，結果發(fā)現(xiàn)，兩組治療3個月TC、LDL-C均降低，但B組降低幅度高于A組，提示阿托伐他汀調(diào)脂作用可能呈劑量依賴性特點。進行血生化指標監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，治療3個月B組hs-CRP、cTnI、Hcy水平均低于A組，hs-CRP為經(jīng)典炎癥反應標志物，是早期預測及評估冠心病嚴重程度的有效指標，在冠心病發(fā)病及病程進展中有重要作用；Hcy則為血管損傷性氨基酸，其過度表達可直接引起血管內(nèi)皮細胞損傷，導致血管功能異常；cTnI則為心肌損傷重要標志物，心肌受損后，cTnI快速釋放進入血液，導致其濃度上調(diào)。而B組治療后上述指標均降低，且幅度高于A組，肯定了大劑量阿托伐他汀治療對拮抗炎癥反應、血管內(nèi)皮損傷及心肌損傷均有確切的效果。

參考文獻

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[3] 郭筱燕，黃學成，王琦武.穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈介入治療術前強化他汀治療對心肌損傷的保護作用[J].廣東醫(yī)學，2014，35（18）：2920-2923.

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[6] Kucera M，Oravec S，Hirnerova E，et al.Effect of atorvastatin on low-density lipoprotein subpopulations and comparison between indicators of plasma atherogenicity：a pilot study[J].Angiology，2014，65（9）：794-799.

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本文編輯：劉欣悅