舍曲林與度洛西汀治療老年抑郁癥的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響

黃濤 楊超君 張熊

【摘要】目的：探討舍曲林與度洛西汀治療老年抑郁癥的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法：將60例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予舍曲林治療，觀察組給予度洛西汀治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)定療效，采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)定認(rèn)知功能，并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為%.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組WCST評(píng)定結(jié)果中的正確應(yīng)答數(shù)、總分類(lèi)數(shù)明顯高于對(duì)照組，而錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于對(duì)照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以老年抑郁癥患者度洛西汀治療，可有效優(yōu)化治療效果，保證治療安全性，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】舍曲林；度洛西??；老年；抑郁癥；認(rèn)知功能

抑郁癥為臨床多發(fā)心理疾病，老年人各項(xiàng)生理機(jī)能?chē)?yán)重退化，心理發(fā)生不同程度的變化，是抑郁癥的高發(fā)人群，其主要表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落，并伴有軀體化癥狀，嚴(yán)重者有自殺傾向[1]。老年抑郁癥治療困難，合理選擇藥物能夠最大限度提升患者的臨床治療效果[2]。舍曲林、度洛西汀為治療抑郁癥的主要藥物，目前缺乏兩種藥物在老年抑郁癥患者治療中的效果對(duì)比研究，因此無(wú)法為臨床中老年抑郁癥治療藥物的選擇提供科學(xué)指導(dǎo)[3]。本次研究以我院患者為例，對(duì)比舍曲林與度洛西汀治療效果，以期為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1月至2018年1月我院收治的老年抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡61～82歲，平均（70.09±5.47）歲，平均病程（9.35±2.07）月。觀察組男18例，女12例，年齡6379歲，平均（69.35±5.63）歲，平均病程（9.01±2.11）月。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡全60歲；②符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③HAMD-17項(xiàng)評(píng)分≥17分；④近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)抗抑郁治療；⑤患者本人和家屬自愿接受臨床試驗(yàn)要求并簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器疾病或心血管疾病；②年齡<60歲；③對(duì)研究中涉及藥物有過(guò)敏史；④文盲、失明、失聰?shù)扔绊懐熜гu(píng)定和認(rèn)知功能測(cè)試；⑤依從性差，無(wú)法完成治療；⑥既往有精神分裂癥或器質(zhì)性精神疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸舍曲林片（成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143062，規(guī)格：50mg）治療，首次用藥量為每日1片（50mg），一日1次，于早餐后用藥，1～2周后根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整用藥，最大用藥量為每日4片（200mg），分次口服。觀察組給予鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（美國(guó)Eli Lillyand Company，注冊(cè)證號(hào)H20150284，規(guī)格：30mg）治療，首次用藥劑量為每日30mg，一日1次，于早餐后用藥，后根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整用藥，最大用藥量為60mg，一日2次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[5]減分率評(píng)定療效。①痊愈：減分率≥75%；②顯效：50%～74%；③有效：25%～49%；④無(wú)效：<25%。HAMD減分率=（治療前HAMD總分-治療后HAMD總分）/治療前HAMD總分×100%?？傆行?（①+②+③）/總病例數(shù)×100%。采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)定認(rèn)知功能，測(cè)量指標(biāo)包括：正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、總分類(lèi)數(shù)。并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組痊愈9例，顯效7例，有效7例，無(wú)效7例，治療總有效率為76.67%；觀察組痊愈12例，顯效11例，有效6例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.67%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.192，P=0.023）。

2.2 兩組WCST評(píng)定結(jié)果對(duì)比

觀察組患者WCST評(píng)定結(jié)果中的正確應(yīng)答數(shù)、總分類(lèi)數(shù)明顯高于對(duì)照組；而錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，惡心2例，口干2例，嗜睡I例；觀察組出現(xiàn)頭暈和惡心各I例，2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.32，P=0.038）。所有患者的不良反應(yīng)均在停止用藥后消失，未產(chǎn)生不良影響。

3 討論

抑郁癥為常見(jiàn)精神障礙疾病，具有發(fā)生率高、危害性大等特征。抑郁癥會(huì)影響心臟的自主神經(jīng)，使其發(fā)生失衡，機(jī)體的壓力反射調(diào)節(jié)能力受限，血壓及心率發(fā)生變異性損害，增加了血栓疾病、應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。且患者的認(rèn)知功能受損，正常的行為及心理受到影響。老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能退化嚴(yán)重，在抑郁癥影響下更增加了各種系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，患者的生命質(zhì)量很差[7]。尋求安全有效的用藥方案對(duì)于優(yōu)化患者的生命質(zhì)量具有重要意義。舍曲林與度洛西汀均是治療抑郁癥的常用藥，對(duì)比分析兩種藥物的應(yīng)用效果，可指導(dǎo)臨床更科學(xué)有效的制定治療方案[8]。

本次研究設(shè)置對(duì)照組、觀察組，對(duì)比分析老年抑郁癥治療當(dāng)中舍曲林與度洛西汀的臨床應(yīng)用價(jià)值。舍曲林為雙環(huán)類(lèi)化合物，藥物主要作用成分為鹽酸舍曲林，通過(guò)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑發(fā)揮作用，達(dá)到抗抑郁、減輕患者臨床癥狀、改善認(rèn)知的作用[9]。度洛西汀為5-羥色胺、去甲腎上腺素的雙重再攝取抑制劑，提升甲腎上腺素水平，達(dá)到抗抑郁效果[10]。而老年抑郁癥有自己的特殊性，多有不同程度的焦慮、軀體癥狀[11]。度洛西汀相比于舍曲林而言，具有改善抑郁、軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)，因此治療效果更好，可進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知功能，提升生活質(zhì)量[12]。本次研究中觀察組采用度洛西汀治療后患者的治療總有效率達(dá)到96.67%（29/30），WCST評(píng)定結(jié)果理想，僅有2例（6.67%）患者發(fā)生不良反應(yīng)。與對(duì)照組舍曲林治療相比，療效好，認(rèn)知水平改善明顯，安全性高，更具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上，相比于舍曲林，予以老年抑郁癥患者度洛西汀治療更能改善抑郁，優(yōu)化認(rèn)知，提升安全性，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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