藥物聯(lián)合綜合治療心絞痛臨床效果觀察

劉永梅

【摘要】目的 針對心血管內(nèi)科心絞痛臨床藥物治療效果進行一系列探析。方法 選取2016年2月～2017年7月我院收治的心絞痛疾病患者60例作為研究對象，對患者臨床藥物治療效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 調(diào)查期間，疾病惡化及死亡病例為0（生存率100%），心血管事件15例（25%），復發(fā)心絞痛11例（18.3%），心力衰竭2例（3.3%），急性冠脈綜合征患者1例（1.7%），非致死性心肌梗死1例（1.7%）。結(jié)論 采用藥物聯(lián)合應(yīng)用可達到治療效果，對于防治心絞痛疾病有極高的臨床應(yīng)用價值，具有傳統(tǒng)手術(shù)治療無法比擬的效果。

【關(guān)鍵詞】心血管；心絞痛；心力衰竭

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

心絞痛包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩種，如心絞痛發(fā)作頻繁，對藥物治療反應(yīng)差，應(yīng)考慮為不穩(wěn)定型心絞痛，如不及時治療可發(fā)展成急性心肌梗死。本院心血管內(nèi)科采取藥物治療方式，對60例心絞痛患者進行臨床治療觀察，并對治療資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年7月我院收治的心絞痛疾病患者60例作為研究對象，所有患者均符合心絞痛疾病的診斷標準。男50例，女10例，年齡47～82歲，平均年齡為（64.5±9.6）歲。對患者患病史進行嚴格篩查，無腦出血、外傷、肝腎功能缺失、凝血障礙、血壓>180/120 mmHg、中重度心肌梗死及心力衰竭等相關(guān)病史。

1.2 方法

1.2.1 一般治療

注意休息，避免勞累、情緒激動、飽餐、吸煙、飲酒等誘因，同時治療高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病；疼痛發(fā)作時平臥含服硝酸甘油，必要時給予氧氣輔助；普及相關(guān)知識，指導病人配合治療。

1.2.2 藥物治療

（1）控制心絞痛發(fā)作

①β受體阻滯藥：口服倍他樂克12.5 mg～25 mg/日/2次。

②硝酸酯類藥物：發(fā)作時服用硝酸甘油，1～2片

（0.3～0.6 mg）舌下含服，或2%硝酸甘油膏或貼片（貼于胸前或上臂）緩慢吸收，用于預(yù)防心絞痛發(fā)作；二硝酸異山梨酯5～20毫克（日3～4次）；單硝酸異山梨酯20 mg（日2次）。

③鈣拮抗劑：二氫吡啶類鈣拮抗劑，硝苯地平10～20 mg（8小時一次）；非二氫吡啶類鈣拮抗劑，地爾硫卓30～60 mg（日3～4次）。

（2）抗血小板治療

阿司匹林：150～300 mg/天，3天后改為50～150 mg/天維持治療，對阿司匹林有禁忌者可換為氯吡格雷，75 mg/天。不穩(wěn)定型心絞痛患者，兩者可同時應(yīng)用；

（3）調(diào)脂治療：辛伐他?。ɑ蚱渌☆愃幬铮┟客?0～40 mg（目標LDL降至100 mg/dl以下，或比服藥前降低40%），或瑞舒伐他汀10 mg/日。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）卡托普利12.5～25 mg/次 每日2～3次，或纈沙坦80 mg/次，1/日。

（5）抗凝治療 代表藥是低分子肝素鈣5000u皮下注射12小時一次，連用一周或更長時間。

1.3 評定指標

患者癥狀改善，心絞痛癥狀不再發(fā)作，以及患者的心電圖在靜息時出現(xiàn)缺血，后來恢復正常狀態(tài)則治療顯效；若患者的心電圖S-T缺血性下降的部分回升>1.0 mm，相關(guān)導聯(lián)倒置的T波改變>50%，但未達到正常水平，亦或T波從平坦變?yōu)橹绷?，說明治療有效；以上指標都未達到則治療無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用x±s表示，組件比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，檢驗標準P<0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)于心絞痛患者臨床治療效果的分析

所選取的患者均隨訪1年，1年內(nèi)60例心絞痛患者，惡化及死亡病例為0（生存率100%），心血管事件15例（25%），復發(fā)心絞痛11例（18.3%），心力衰竭2例（3.3%），急性冠脈綜合征患者1例（1.7%），非致死性心肌梗死1例（1.7%）。

2.2 關(guān)于患者藥物治療期間的不良反應(yīng)

在臨床觀察治療期間60例心絞痛患者接受藥物治療后，有6例患者腹部產(chǎn)生注射瘀斑，2例患者出現(xiàn)頭痛，連續(xù)用藥3天后頭痛漸緩解，并未引發(fā)藥物過敏、皮疹、血小板減少、呼吸道以及顱內(nèi)出血等癥狀。

3 討 論

上述幾類藥物治療中：①β受體阻滯劑：以無內(nèi)在擬交活性的阻滯劑為主，可降低心絞痛患者心臟死亡或者心肌梗死的可能性；②阿司匹林：有禁忌的患者可應(yīng)用氯吡格雷替代，不穩(wěn)定型心絞痛患者可聯(lián)合兩者服用。③他汀類藥物：除降低膽固醇，抗動脈粥樣硬化作用外，還可改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，促使動脈粥樣硬化斑塊消退。④ACEI和ARB類：長期服用ACEI及ARB類藥物，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、血管增厚、延緩動脈粥樣硬化、減少斑塊破裂和血栓形成。

參考文獻

[1] 王建昌，閻曉霞，劉麗芳，等.活血化瘀雷中成藥與阿司匹林聯(lián)合治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的合理性用藥[J].中國老年學雜志，2011，31（05）：739-741.

[2] 孟繁瑞.黃芪注射液連個丹參注射液治療中老年氣虛血瘀型冠心病心絞痛50例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（10）：158-159.

本文編輯：王雨辰