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    宋水清教授運用經方治療眩暈驗案舉隅

    2018-09-12 10:42:12張藝繽盧琦宋文浩宋水清
    關鍵詞:驗案眩暈經方

    張藝繽 盧琦 宋文浩 宋水清

    【摘要】眩暈是臨床常見疾病,發(fā)病率較高,病因多種多樣。張仲景《傷寒論》中載有諸多有關眩暈的條文,筆者旨在通過經方治療眩暈驗案1則,體會宋水清教授在運用經方治療眩暈方面的獨到見解。

    【關鍵詞】眩暈(中醫(yī));經方;驗案

    【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

    “眩暈”在《傷寒論》里雖無專門論述,而見于多種病變之中。有關眩暈條文:如《傷寒論》第67條:“傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭?!蜍吖鹬Π仔g甘草湯主之?!钡?2條:“心下悸,頭?!嫖錅髦!薄堆蕴搫诓∶}證并治第六》第8條:“目眩……桂枝龍骨牡蠣湯主之?!薄短碉嬁人圆∶}證并治第十二》第16條:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之。”眩暈是以目眩與頭暈為主要表現的病癥。目眩即眼花或眼前發(fā)黑,視物模糊;頭暈即感覺自身或外界景物搖晃、旋轉,站立不穩(wěn)。兩者常同時并見,故統稱為“眩暈”[1]。西醫(yī)學中引起眩暈的疾病可涉及神經內科、耳鼻喉科等,病因復雜,常見疾病有:梅尼埃病、高血壓病、頸椎病等,所以在治療上要找出原發(fā)病的病因,根據其不同病因采取相應治療措施方可達到治愈效果[2-3]。據調查,20%~30%的人曾經歷過眩暈,在60歲以上的老年人中,20%以上經歷過嚴重的眩暈,影響了其日常生活[4]。

    宋水清教授,主任醫(yī)師,國家級名老中醫(yī)傳承工作室傳承人,撫松縣中醫(yī)院副院長,從事中醫(yī)腦病和痿病臨床工作20余載,具有豐富的臨床經驗,擅長治療中醫(yī)腦病及內科疑難雜癥,臨床上善于靈活運用經方,尤其善于運用合方治療痿病,常常收到意想不到的療效,在經方治療眩暈方面亦有獨到見解。筆者有幸侍診左右,受益頗多,現舉驗案1則,以饗同道。

    1 驗案舉隅

    患者甲,男性,59歲,2017年6月9日初診,因“陣發(fā)性頭暈2年,近1個月加重”于門診就診。頸部血管超聲未見異常,頭顱CT未見明顯異常,查BP:130/85 mmHg?,F癥:頭暈,自覺頭重如裹,視物旋轉,伴惡心,無嘔吐,口苦,口多痰涎,心慌,心煩,平素胸脅滿悶不舒,四肢困重,納差,眠差,二便正常,舌質淡紅,苔黃滑微膩,脈弦滑。辨證:中焦水泛,濕熱中阻,清陽不升。治療以苓桂術甘湯合小柴胡湯加減。組成:柴胡15 g,黃芩10 g,黨參10 g,茯苓15 g,半夏10 g,桂枝10 g,白術20 g,天麻10 g,川牛膝6 g,酸棗仁15 g,炙甘草10 g,生姜3片,大棗5枚。上藥7劑,日兩次口服。2017年6月18日二診,患者頭暈緩解,已無視物旋轉,惡心、口苦減輕,口中仍有痰涎,時有心煩、心慌,余癥同前,舌淡紅,苔黃滑。根據患者病情變化,調整上方藥物及用量,調整茯苓20 g,加陳皮15 g,生龍骨30 g(先煎),生牡蠣30 g(先煎),7劑水煎服,2017年6月28日三診,頭暈、惡心癥狀消失,無口苦,口中痰涎減少,胸脅滿悶、心煩、眠差、納差明顯好轉,舌質淡紅,苔薄白略滑,脈弦。根據病情調整藥方為,茯苓30 g,桂枝10 g,白術10 g,柴胡15 g,黃芩9 g,黨參10 g,炙甘草10 g,生姜3片,大棗3枚。續(xù)服5劑以善其后。

    2 病例分析

    按:本案患者,中年男性,以頭暈為主訴,屬中醫(yī)學“眩暈病”的范疇。患者頭重如裹、口多痰涎、四肢困重,苔滑,脈弦滑,屬痰飲水濕不化,停聚中焦,清陽不展,濕濁蒙閉,清竅不利,故頭暈;飲停中焦脾胃,脾胃氣機受困,故口多痰涎,四肢困重;舌,脈更是痰飲水濕之象?!秱摗返?7條:“傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭?!蜍吖鹬Π仔g甘草湯主之?!备柙弧疤祷鹆钊祟^轉旋,氣虛血失每頭眩[5]。”足少陽之脈起于目銳毗,上抵頭角,且膽與肝相表里,少陽濕熱循經上擾清竅,則頭暈眩[6]。而足少陽經,下胸中,貫隔,絡肝屬膽,循胸脅,故邪郁少陽,少陽經氣不利,則見胸脅滿悶不舒。膽腑藏精汁,主疏泄,寄相火,邪入膽腑,邪氣從陽化熱,膽熱蒸迫精汁上溢,則口苦;木郁土壅,脾胃納化呆滯,故見納差。少陽膽腑內寄相火,感邪則氣郁,氣郁則化火,足少陽經別過心,膽腑郁火循經上擾心神,故見心煩、眠差。少陽不和,膽熱犯胃,胃氣上逆,則見惡心。正如《傷寒論》第96條:“傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,······小柴胡湯主之?!本C觀本方以苓桂術甘湯合小柴胡湯加味,一則燥濕化飲,降逆止眩;二則和樞機,解郁熱,達三焦,暢氣機。柴胡:味苦微寒,氣質輕清,以疏少陽經中之邪熱;黃芩:苦寒,氣味重,清膽熱,清郁火。二藥相合,經腑同調,氣郁得達,火郁得發(fā)。《神農本草經》:柴胡“主心肺胃中結氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。”開郁暢氣,疏利肝膽,通利六腑,推陳致新,有達木郁發(fā)火郁之效。半夏、生姜:一則辛散助柴胡以解郁;二則化痰消飲去水;三則和胃降逆止嘔。黨參、炙甘草、大棗:助少陽正氣以祛邪;補太陰正氣,以防邪傳太陰。甘淡之茯苓,健脾利水,滲濕化飲,為治療痰飲之要藥;桂枝溫陽化氣,平沖降逆,振奮陽氣以化水;白術健脾燥濕;炙甘草一可合桂枝以辛甘化陽,以助溫陽化氣之力;二可合白術益氣健脾,培土以利制水;三可調和諸藥,益氣和中。加天麻、川牛膝者,旨在燥濕化飲,降逆止眩;加酸棗仁以除煩安眠。方證合拍,故獲效理想。二診患者雖頭暈、惡心、口苦減輕,但口中痰涎未減,依舊心煩,眠差,故酌情增加茯苓用量,在此基礎上加陳皮燥濕以化痰,加生龍骨、生牡蠣以增強其降逆,安神之功。三診患者諸證明顯好轉,故繼續(xù)以苓桂術甘湯與小柴胡湯合方燥濕化飲,宣暢氣機,以善其后,防病復發(fā)。

    3 體 會

    眩暈是臨床常見病,用經方治療療效肯定。上述驗案是在六經辨證的基礎上進一步辨方證,不拘病名,謹守病機,有是證即用是方?!秲冉洝吩疲骸把圆〔豢芍握?,未得其術也?!彼嗡褰淌谂R證時辨證準確,立方謹嚴,用藥尊古而不泥古,選藥精少,效專力宏,直攻病所。常教導我們:只有在“讀經典,做臨床”上下足功夫,才能“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”以達到“效如桴鼓”的神奇。

    參考文獻

    [1] 王永炎,嚴世蕓.實用中醫(yī)內科學[M].上海.上??茖W技術出版社,2009,424.

    [2] 陳雪濤.眩暈的病因臨床表現及分類[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2003(03):4-5.

    [3] 韓英博,彭俊陽,姚建華.眩暈的病因分類與規(guī)范診治[J].中國老年學雜志,2015(09):2590-2592.

    [4] Chu Y T,Cheng L Vertigo and dizziness[J].A cta Neurol Taiwan,2007,16(1):50-60.

    [5] 聶惠民,王慶國,傅延齡,徐 苓.長沙方歌括白話解[M].北京.人民衛(wèi)生出版社出版,2013,87.

    [6] 周 媛.張懷亮教授辨證運用小柴胡湯治療眩暈[J].中醫(yī)臨床研究.2013(05):83-84.

    本文編輯:吳 衛(wèi)

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