逍遙散加減治療慢性應(yīng)激的療效觀察

楊凡 馬曉平 劉鑫磊

【摘要】目的 探討并分析逍遙散加減治療慢性應(yīng)激的療效和不良反應(yīng)。方法 選取2017年4月～2018年4月我院收治的慢性應(yīng)激范疇患者76例作為研究對(duì)象，用逍遙散加減治療療程4周，用療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度（CGI-SI）對(duì)患者治療前后的效果及不良反應(yīng)予以評(píng)定。結(jié)果 患者治療后臨床效果顯著優(yōu)于治療前。結(jié)論 逍遙散加減治慢性應(yīng)激具有較為顯著的效果，不會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，安全可靠，且具有較高依從性，對(duì)患者生存質(zhì)量提升具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】逍遙散；慢性應(yīng)激；不良反應(yīng)；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

Modified Xiaoyao Powder for treatment of depression

YANG Fan，MA Xiao-ping，LIU Xin-lei

（New Hexian People's Hospital，Xinjiang Akesu 842000，China）

【Abstract】Objective To investigate and analyze the clinical efficacy and adverse reactions of Xiaoyao San to chronic stress.Methods Seventy-six patients with chronic stress who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected and treated with Xiaoyao San for 4 weeks.The total clinical effect evaluation scale （CGI-SI） The clinical effects and adverse reactions before and after treatment of patients were evaluated.Results The clinical effect of patients after treatment was significantly better than that before treatment.Conclusion Xiaoyao San has significant clinical effects in the treatment of chronic stress，does not produce many adverse reactions，is safe and reliable，and has a high degree of compliance with the patient's quality of life.Promotion has a positive effect and is worth promoting.

【Key words】Xiaoyao San；Chronic stress；Adverse reactions；Clinical observation

逍遙散疾病最早在宋代《太平惠民和劑局方》中有記載，是從漢代醫(yī)學(xué)家張仲景《傷寒論》四逆散演變而來(lái)。本方應(yīng)用能夠治療肝氣郁結(jié)造成的多種疾病類型，雖然疾病具有多種不同臨床表現(xiàn)，但只要明確病機(jī)與病機(jī)，明確方義，隨癥加減，療效卓著。在中醫(yī)典籍中抑郁癥屬于“郁證”范疇，情志內(nèi)傷是主要發(fā)病機(jī)制，病變位置主要在人體肝部，與腎、心、腦有著極為密切的聯(lián)系，心失所養(yǎng)、脾失健運(yùn)、肝失疏泄以及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)是主要病機(jī)。病程延長(zhǎng)及病情發(fā)展會(huì)造成患者出現(xiàn)久病必瘀、氣滯血瘀的病理變化，進(jìn)一步加重了患者的軀體癥狀與精神癥狀。作為治療郁證相關(guān)疾病的經(jīng)典名方，逍遙散具有極強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值與研究?jī)r(jià)值。近年開(kāi)展的相關(guān)實(shí)驗(yàn)和臨床研究為逍遙散廣泛應(yīng)用于治療各科心身疾病提供了豐富的實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)。近千年的臨床檢驗(yàn)證實(shí)，逍遙散療效確切，對(duì)臨床各科的心身疾病如抑郁癥、失眠、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征等都具有良好療效。本研究中用逍遙散加減治療療程4周，用臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度（CGI-SI）對(duì)患者治療前后的臨床效果及不良反應(yīng)予以評(píng)定?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院中醫(yī)科門診及住院部收治的慢性應(yīng)激范疇患者76例作為研究對(duì)象。其中，男6例，女72例，年齡40～60歲，平均（49.35±8.30）歲，病程2～13年，平均病程（7.4±1.2）年。本研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥17分。結(jié)合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和1991年座談會(huì)（昆明）修訂的情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，擬肝郁血瘀型抑郁癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)：悲傷欲哭、神疲乏力、失眠多夢(mèng)、精神抑郁、食欲不振、胸脅脹痛、煩躁易怒、健忘或刺痛、口干不欲飲、女子月經(jīng)不調(diào)、口苦，小腹刺痛、閉經(jīng)、有瘀塊、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、面色黧黑，唇青，脈弦或澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重軀體疾?。挥兴幬镞^(guò)敏史；有嚴(yán)重自殺意念和行為；器質(zhì)性損傷疾病。

1.4 治療方法

逍遙散加減，源自《太平惠民和劑局方》。全方由逍遙散原方柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、生姜、茯苓、丹皮、甘草加梔子組成。具有和血調(diào)經(jīng)、疏肝理脾之功用，用于肝瘀脾虛，化火生熱之證，筆者臨證，以該方為基本方，根據(jù)病情虛實(shí)寒熱，抑氣滯血瘀之輕重，具有養(yǎng)血健脾，疏肝清熱的功效。主要適用癥：血虛肝郁，子午潮熱；功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。

1.5 逍遙散加減

治療心理疾病，中醫(yī)通常結(jié)合辨證論治和整體觀治療心理疾病，應(yīng)用陰陽(yáng)消長(zhǎng)的平衡對(duì)稱性、系統(tǒng)性整體性與萬(wàn)物消長(zhǎng)的同一性及活血化瘀、清熱除煩、益氣扶正、養(yǎng)陰生津等方法的綜合進(jìn)行治療。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，逍遙散具有抗抑郁及抗焦慮的藥理作用。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后療效比較

治療前76例中1例因轉(zhuǎn)躁；2例有自殺行為而脫落，完成治療73例，總有效率88.89%。

2.2 兩組HAMD及CGI-SI評(píng)分比較

除治療后第1～4周外，治療前后對(duì)照HAMD評(píng)分差異有明顯著性；CGI-SI評(píng)分：與治療前相比較，治療后患者的病情嚴(yán)重程度得到顯著改善（t=9.07；t=9.18，

P均<0.01）。

2.3 治療前后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分比較

對(duì)照組患者舌紫瘀斑以及失眠多夢(mèng)的臨床癥狀未得到有效改善，治療后兩組患者其他癥狀均得到有效改善，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），治療后兩組患者臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組療效相當(dāng)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)根據(jù)TESS量表評(píng)定，治療各周兩組均不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。不良反應(yīng)依次為惡心嘔吐4例，頭痛4例，腹泄2例，食欲減退2例，癥狀較輕，繼續(xù)治療后癥狀消失。

3 討 論

本研究中通過(guò)逍遙散加活血化瘀藥組方治療抑郁癥，具有養(yǎng)心安神、活血化瘀、解瘀涼血、清熱除煩、疏肝解郁等效果，不良反應(yīng)小，安全性較高且依從性較好，能夠有效預(yù)防患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，其對(duì)抑郁癥患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)均產(chǎn)生了一定的影響，但因?yàn)槔龜?shù)較少，臨床上需要深入展開(kāi)探討。

參考文獻(xiàn)

[1] Murry CJL，Lopez AD.The globle burden of disease：A comprehensive assessment of mortality and disability form disease，injures，and risk factors in 1990 and project to 2020.Harvard University Press，1996.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994，20.

[3] 吳文源，李建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，60-93.

本文編輯：劉欣悅