中醫(yī)護理方案在肛癰手術(shù)患者中的應用

楊晶

【摘要】目的：探討肛癰中醫(yī)護理方案的實施效果。方法：將2015年1月-6月共60例肛癰住院手術(shù)患者，作為對照組。將2017年7月-12月同樣60例肛癰住院手術(shù)患者，作為觀察組。對照組60例在臨床實施?？苾?yōu)勢病種護理常規(guī)，治療組60例在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理方案。結(jié)果：觀察組的患者滿意率、護理效果、護理健康路徑完成率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)論：對肛癰住院手術(shù)患者實施中醫(yī)護理方案，能夠提高中醫(yī)護士綜合能力和患者的護理效果和對中醫(yī)護理技術(shù)的認可度。

【關(guān)鍵詞】肛癰；中醫(yī)護理方案；滿意度；健康路徑表；中醫(yī)護理技術(shù)

肛癰指又稱肛管直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍間隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染形成的膿腫[1]。屬中醫(yī)學肛門癰疽的范疇。局部特征為肛門會陰紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振?；颊咭虬l(fā)病急常常入院后即行急診手術(shù)，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。手術(shù)是肛癰的常見治療方法，但中醫(yī)辯證治療和護理在肛癰的治療方法中所占比例越來越大。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《2014年全國20個病種中醫(yī)護理方案（試行）》[2]中，包括了肛癰中醫(yī)護理方案，現(xiàn)將此方案在我院實施的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-6月共60例肛癰住院手術(shù)患者，作為對照組，其中男40例，女20例，年齡23-56歲，平均年齡38歲。住院天數(shù)5-10天，平均7天，其中辨證分型熱毒熾盛證巧例、火毒蘊結(jié)30證例、陰虛毒戀證15例，將2016年1月-6月同樣60例肛癰住院手術(shù)患者，作為觀察組。其中男45例，女15例，年齡18-48歲，平均年齡36歲。住院天數(shù)5-9天，平均6.5天，其中辨證分型熱毒熾盛證12例、火毒蘊結(jié)證35例、陰虛毒戀證13例，對照組60例在臨床實施專科護理常規(guī)，治療組60例在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理方案。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組按照科室制定的優(yōu)勢病種護理常規(guī)進行護理，遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前準備，清潔腸道；手術(shù)后給與抗炎止血治療，排大便后進行傷口換藥；住院期間依照護理健康教育路徑對患者進行相關(guān)的健康宣教和對癥護理。觀察組在落實以上護理措施的基礎(chǔ)上，實施肛癰中醫(yī)護理方案。

（1）臨證施護。針對患者術(shù)前術(shù)后的癥狀進行對癥護理：①疼痛：肛癰患者術(shù)前常常會因膿腫導致劇烈疼痛，術(shù)后會出現(xiàn)傷口疼痛。因疼痛導致難以入寐的患者，可以指導聽音樂，做放松術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力[3]。為緩解疼痛，遵醫(yī)囑取足三里穴、承山穴進行艾條灸。協(xié)助患者暴露雙下肢穴位，注意保暖，采取回旋灸手法每穴灸5分鐘。遵醫(yī)囑用王不留行籽進行耳穴埋豆，取肛門、直腸、神門等穴。指導患者每日輕輕捏揉埋豆處2-3次，每次2-3分鐘，直至出現(xiàn)酸脹為止。術(shù)前遵醫(yī)囑給與黃連膏中藥外敷，消腫止痛，術(shù)后排便后每日清潔傷口換藥，肛周紅腫則可用紅油膏紗條外敷，每日2-3次，以清熱解毒，消腫排膿[5]。②發(fā)熱：肛癰患者常有發(fā)熱，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑指導患者口服清熱解毒中藥煎劑。③尿潴留：肛癰術(shù)后，患者常因傷口疼痛導致尿潴留，遵醫(yī)囑取關(guān)元、氣海、中極穴進行艾條灸，方法同上。④術(shù)后傷口恢復：手術(shù)后次日，協(xié)助患者適當下床活動。排便后遵醫(yī)囑用黃柏液進行中藥熏洗以清熱止痛，促進傷口愈合。熏洗機調(diào)至肛門熏洗模式，溫度38-40℃，熏洗時間30分鐘。溫水坐浴則借助熱力作用于機體表層，加速改善局部組織微循環(huán)，促進藥物吸收，緩解局部炎癥，起到消腫和緩解疼痛的目的，必要時可遵醫(yī)囑用芒硝100g加入溫水中調(diào)勻，指導患者坐浴10-15分鐘。

中醫(yī)護理技術(shù)注意事項：①艾條灸：會產(chǎn)生煙霧，操作前應對患者做好評估，如患者本人有哮喘病史則不宜使用。操作后進行房間通風，注意患者保暖。艾灸時間不宜過長，使用過程中及時彈去灰燼，以免落在皮膚表面造成燙傷。②耳穴埋豆：操作前詢問患者是否有皮膚過敏史，埋豆后及時觀察皮膚情況。王不留行籽2天更換一次，夏天出汗多，如脫落則及時更換。③中藥熏洗：熏洗前將機器調(diào)好模式和溫度，熏洗過程中隨時詢問患者感受，如有不適，立即停止。

（2）辯證飲食指導。①熱毒熾盛者肛周突然腫痛，觸痛明顯，伴有惡寒、發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，宜多食清熱解毒之品，如鴨肉、百合、蓮子。②火毒蘊結(jié)者肛周腫痛劇烈，小便困難，按之有波動感或穿刺有膿，舌紅，苔黃，宜多食苦瓜、冬瓜、綠豆等清熱解毒透膿之品。③陰虛毒戀者肛周腫痛，皮色暗紅，潰后膿出稀薄，伴午后潮熱，心煩口干，盜汗，舌紅，苔少。宜多食蘿卜、冬瓜、絲瓜、銀耳等養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒之品。

（3）生活起居健康指導。指導患者保持肛門及會陰部清潔，避免肛門局部刺激，養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘時指導患者繞臍周順時針按摩腹部，每日3次，每次20～30圈。適當進行提肛運動，每日早晚各1次，鍛煉肛門括約肌功能。

1.2.2 評價方法

以患者滿意率、護理效果、護理健康路徑完成率作為評價標準：①患者滿意率發(fā)放我院制定的“護理服務滿意度調(diào)查表”，對收回的有效表進行統(tǒng)計。②護理健康路徑表及時完成率對實施中醫(yī)護理方案前后患者的護理健康路徑表及時完成情況進行統(tǒng)計。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行Wilcoxm秩和檢驗，因n=60 50，故采用Z檢驗方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者“護理服務滿意度調(diào)查表”中的滿意率比較

見表1。

2.2 實施中醫(yī)護理方案前后患者的健康路徑表及時完成率比較

見表2。

2.3 實施中醫(yī)護理方案前后開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目總數(shù)對比

見表3。

3 討論

（1）中醫(yī)辯證施護是中醫(yī)護理的基本特點，源于中醫(yī)理論中的整體觀念及辨證論治思想。本研究結(jié)果顯示，觀察組兩種患者滿意率、護理效果、護理健康路徑表及時完成率均優(yōu)于對照組（P<0.01）。證明對肛癰手術(shù)患者實施中醫(yī)護理方案可以減輕痛苦，緩解臨床癥狀，且能督促責任護士相關(guān)健康教育職責的落實。

（2）中醫(yī)護理方案在實施的過程中還存在很多問題有待探索和解決，手術(shù)患者的飲食要求有一定的連貫性，而方案中的飲食指導并不適用于手術(shù)后一周內(nèi)的患者。全國137家中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)類院校畢業(yè)護士僅占24.71%。西醫(yī)院校畢業(yè)的護士對于中醫(yī)理論的接受程度因人而異，如果沒有長期且有計劃性地經(jīng)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓，則很難系統(tǒng)掌握中醫(yī)護理的精髓，在臨床實際護理工作中缺乏中醫(yī)理論的支撐。對患者進行中醫(yī)護理技術(shù)操作時，也通常因為解釋不到位而得不到患者的認同，這也是臨床護理工作中，中醫(yī)護理技術(shù)推行受阻的重要原因之一。此外，在實施中醫(yī)護理方案的過程中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生是否積極配合會極大地影響患者對護理工作的依從性。如何更有效地提高護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，提升護理工作特別是中醫(yī)院護理工作的主導地位，體現(xiàn)中醫(yī)護理價值，將是我們今后工作面臨的重點和難點。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準（2012版）[S].2012.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.20個病種中醫(yī)護理方案（試行）[S].2014.

[3]張瑛華.老年慢性便秘與精神心理因素關(guān)系的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（13）：2030-2031.

[4]王紅偉.耳穴療法[Ml.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2012：32-40.

[5]戴娜，郭蓉.中藥坐浴配合艾灸治療肛瘺切除術(shù)后疼痛的效果觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：136-137.