關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腓骨截骨和微骨折技術(shù)治療內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

趙士好

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡、腓骨截骨和微骨折技術(shù)聯(lián)合治療內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果；方法：選擇我院2015年1月-2015年12月收治的60例內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30病例，對照組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，觀察組行關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腓骨截骨和微骨折手術(shù)。使用視覺模擬評分（VAS）評估患者患肢疼痛改善情況、膝關(guān)節(jié)HSS評分評估患肢功膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分WOMAC，膝關(guān)節(jié)綜合評分表記錄術(shù)前和術(shù)后的治療效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪2年兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分、HSS評分、WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)綜合評分均比術(shù)前改善，P<0.05；觀察組術(shù)后的VAS疼痛評分、HSS評分、WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)綜合評分結(jié)果顯示術(shù)后臨床效果優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，選擇關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腓骨截骨和微骨折手術(shù)治療的效果較好，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；腓骨截骨；微骨折技術(shù)；內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病等?；颊呦リP(guān)節(jié)軟骨變性和骨質(zhì)增生誘發(fā)的一種骨關(guān)節(jié)疾病[1]。作為骨科的常見病，臨床治療方案較多，常以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)作為主要治療方案，配合腓骨截骨、康復(fù)理療、關(guān)節(jié)融合等手術(shù)治療方法，雖然有一定的臨床效果，但不僅滿意。本文選擇我院在2015年1月-2015年12月收治的60例內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合定腓骨截骨和微骨折技術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院在2015年1月～2015年12月收治的60例內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中男性25例，女性35例，共66膝。最小年齡22歲，最大年齡74歲，平均年齡（55.4±3.1）歲。將參與研究的60例內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30病例，觀察組30病，共30膝。對照組30病例，共36膝。對照組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，觀察組行關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腓骨截骨和微骨折手術(shù)。兩組病例均隨訪6～24個月，平均（20.1±2.1）月。所有病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組所有病例均使用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理微骨折技術(shù)進(jìn)行治療。①采用全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥位，大腿根部置止血帶，消毒鋪巾和無菌防水單；②膝關(guān)節(jié)鏡采用定髖韌帶內(nèi)外側(cè)入路，行關(guān)節(jié)清理術(shù)，將膝關(guān)節(jié)內(nèi)增生充血水腫的滑膜進(jìn)行清除，對關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、碎屑清除，對松軟剝脫的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行邊緣修整。③根據(jù)術(shù)前MRI檢查結(jié)果來對軟骨缺損面積≤4，并且有明顯股骨或股骨平臺水腫、軟骨下骨為塌陷的患者進(jìn)行微骨折手術(shù)，徹底清除軟骨碎屑和瘢痕組織，去除鈣化軟骨層，使用骨錐在軟骨缺損區(qū)域開孔，深度約為2～4mm，在關(guān)節(jié)鏡下看觀察骨髓內(nèi)的脂肪小滴和血液是否流出骨洞，完成手術(shù)后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔。

1.2.2 觀察組

觀察組的所有病例在關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理微骨折技術(shù)的基礎(chǔ)上，增加腓骨截骨手術(shù)。觀察組的病例所實施的關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理微骨折技術(shù)與對照組相同，在完成關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后實行腓骨截骨術(shù)，于腓骨頸下方6cm處，延腓骨長軸開4cm的切口，通過肌間隙進(jìn)入腓骨骨面，將骨膜剝離后，用線鋸截除1.5～2.0cm腓骨，并且使用骨蠟封堵髓腔，最后逐層縫合，完成整臺手術(shù)。

1.3 療效評估

使用視覺模擬評分WAS）評估患者患肢疼痛改善情況、膝關(guān)節(jié)HSS評分評估患肢功膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分WOMAC、膝關(guān)節(jié)綜合評分表記錄術(shù)前和術(shù)后的治療效果，優(yōu)：0～3分；良：4～6分；中7～12分；差1318分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果以（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評分情況

兩組患者手術(shù)前VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后隨訪2年兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分均比術(shù)前改善，P<0.05；觀察組術(shù)后的VAS改善較為明顯，觀察組術(shù)后2年的VAS疼痛評分優(yōu)干對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)前后HSS評分情況

兩組患者手術(shù)前HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后隨訪2年兩組患者術(shù)后HSS評分均比術(shù)前改善，P<0.05；觀察組術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能改善較為明顯，觀察組術(shù)后2年的HSS評分優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.3 兩組患者手術(shù)前后WOMAC評分情況

兩組患者手術(shù)前WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后隨訪2年兩組患者術(shù)后WOMAC評分均比術(shù)前改善，P<0.05；觀察組術(shù)后的骨性炎癥改善較為明顯，觀察組術(shù)后2年的WOMAC評分優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.4 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)綜合評分情況

兩組患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)綜合評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后隨訪2年兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)綜合評分均比術(shù)前改善，P<0.05；觀察組術(shù)后2年的膝關(guān)節(jié)綜合評分優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者如不及時接受治療，其病情發(fā)展較快，并嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)活動能力，嚴(yán)重者不能屈膝、行走時大腿無力、關(guān)節(jié)交鎖[2]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)將關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)緊密的結(jié)合到一起，在關(guān)節(jié)鏡的指引下對病變的關(guān)節(jié)面軟骨進(jìn)行刨削，取出創(chuàng)面、骨屑和肥厚滑膜，有助于減輕因游離體導(dǎo)致的器械源性疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)活動障礙的現(xiàn)狀。

微骨折技術(shù)主要應(yīng)用于急性創(chuàng)傷后的軟骨缺損修復(fù)，手術(shù)利用骨髓間充值干細(xì)胞的體內(nèi)自我誘導(dǎo)來形成新的軟骨，起到修復(fù)軟骨缺損部位，彌補(bǔ)軟骨無法自我修復(fù)和關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)無法修復(fù)軟骨的弊端[3]?；颊咴谖⒐钦凼中g(shù)后能明顯的感覺到患處疼痛感減輕，配合都適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能訓(xùn)練，能促進(jìn)軟骨組織的盡快恢復(fù)。

生物力學(xué)的臨床研究結(jié)果證明，隨著人們年齡的不斷增長，骨質(zhì)疏松的情況也會逐步增多，在重力負(fù)荷的影響下，人體各個關(guān)節(jié)所承受的壓力不斷增加，膝關(guān)節(jié)成為負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，脛骨平臺周圍沒有堅韌的軟組織支撐，只有腓骨在外側(cè)支撐，內(nèi)外側(cè)在負(fù)重不同的情況下，脛骨平臺的重心向內(nèi)側(cè)偏移，導(dǎo)致下肢力線異常。腓骨截骨能進(jìn)一步改善脛骨平臺重心偏移的情況，矯正下肢力線，使膝關(guān)節(jié)負(fù)重點(diǎn)趨于平衡。

綜上所述，本研究顯示針對內(nèi)翻性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，實施關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腓骨截骨和微骨折技術(shù)，能對膝關(guān)節(jié)損傷部位進(jìn)行必要的清理，除去游離體和骨贅，通過關(guān)節(jié)鏡的反復(fù)灌洗來減少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥因子，修復(fù)軟骨組織后聯(lián)合腓骨截骨，可最大程度的改善患者膝關(guān)節(jié)重心不平衡情況，在減輕負(fù)荷、修復(fù)軟骨后患者膝關(guān)節(jié)疼痛得到明顯改善，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]呂欣，孫智文，張愛民，楊朝君，郭峰，張志峰.脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2017，12（06）：454-458.

[2]韋東磊，馮文宇，陸梅凡，鄒林，韋蘇怡，姚軍.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（10）：1456-1459.

[3]朱成明，石展英，胡居正，李理，丁華文.關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].骨科，2017，8（05）：365-369.