分析電針為主對(duì)腕管綜合征患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和形態(tài)的影響

易志勇 彭田紅

【摘要】目的：分析電針為主對(duì)腕管綜合征患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和形態(tài)的影響。方法：對(duì)我院2017年1月-2018年2月收治的腕管綜合征患者41例行電針治療，并輔以物理激光照射，對(duì)比治療前后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和形態(tài)變化換及治療效果。結(jié)果：通過電針治療腕管綜合征臨床效果顯著，有效率可達(dá)90%以上；治療后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅顯著提升（P<0.05），且正中神經(jīng)橫縱徑異常及末端腫脹情況明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腕管綜合征患者行電針為主、超聲照射為輔的治療方式可有效改善患者神經(jīng)纖維損傷情況，保障治療效果，提高正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

【關(guān)鍵詞】電針；正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度；腕管綜合征

腕管綜合征（CTS）是常見的神經(jīng)卡壓性疾病，通常是因患者腕部管內(nèi)壓力異常增高，使得正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭受卡壓，引起的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙癥候群[1]。CTS女性患者略高于男性，其原因尚不明確，常見癥狀為手指麻木無力，病癥初期表現(xiàn)為夜間手指麻木，大多患者都存在夜間手指麻醒經(jīng)歷[2]，且多發(fā)于中指或中指尖麻木，隨著病癥發(fā)展，麻木感逐漸擴(kuò)散到拇指、食指，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)整個(gè)前臂或上肢異常麻木感[3]，病癥后期患者手指知覺異常減退，手掌部分肌肉出現(xiàn)萎縮、力弱，手指對(duì)捏力量嚴(yán)重下降[4]，甚至無法進(jìn)行對(duì)捏活動(dòng)，此時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，能夠盡早診斷并及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)保護(hù)患者神經(jīng)功能、減小正中神經(jīng)損傷有著重要意義，本次我院將中醫(yī)電針運(yùn)用在CTS的臨床治療中，并取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年2月我院醫(yī)治的41例CTS患者為觀察對(duì)象，男17例，女24例，年齡22.4～67.6歲，平均年齡（41.27±11.46）歲；病程23.8d～25.9個(gè)月，平均病程（16.18±4.39）月；其中拇短展肌萎縮4例，前臂僵硬無力5例，單側(cè)病變25例，雙側(cè)病變16例，糖尿病史9例；所有患者均符合CTS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)出手掌麻木無力、撓側(cè)1～3指知覺減退癥狀。

1.2 方法

1.2.1 電針治療

患者取平臥位，使用針刺部分皮膚完成消毒工作后，選用0.35mm×40nm毫針，選取患者大陵、手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位行電針治療，使用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行常規(guī)針刺，當(dāng)患者出現(xiàn)針刺感后，連接脈沖電針儀，波形調(diào)整為連續(xù)波，設(shè)置頻率1～5Hz，輸出強(qiáng)度據(jù)患者耐受力而定，電針治療1次/d，20min/次。

1.2.2 輔助治療

使用物理超短波照射患則腕部關(guān)節(jié)掌、背兩側(cè)等位置，熱量適量，治療15min，1次/d；使用接觸移動(dòng)法以患者腕掌側(cè)面為中心，沿著正中神經(jīng)走向?yàn)槠溥M(jìn)行超聲波治療，調(diào)整設(shè)備頻率2～5MHz，輸出功率380mW，1次/d，10min/次；并在睡前使用夾板固定患者腕關(guān)節(jié)。所有治療10d/療程，療程完成后間隔2d后進(jìn)行下療程，3療程后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者臨床癥狀及體征變化，評(píng)估臨床療效。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）顯效：治療后患者手腕僵硬、手掌麻木等臨床癥狀完全消失；

（2）有效：手腕僵硬、手掌麻木等癥狀得到有效改善及控制，不會(huì)影響患者正常生活；

（3）無效：患者臨床癥狀無改善或加劇。

通過我院現(xiàn)用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)：

（1）使用順行法對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行檢測(cè)，通過對(duì)患者腕部、肘部及正中神經(jīng)進(jìn)行刺激，并在小指展肌、拇短展肌出進(jìn)行記錄，分別檢測(cè)中指、拇指正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（拇指-腕SCV、中指-腕SCV）及感覺神經(jīng)電位波幅（拇指腕-SNAP、中指-腕SNAP）；

（2）在患者腕橫紋部進(jìn)行電擊刺激，刺激強(qiáng)度略高于引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)最大波幅，并通過檢測(cè)電擊記錄拇短展肌處復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）及正中神經(jīng)末端潛伏期（DML）。

使用彩超診斷系統(tǒng)觀察正中神經(jīng)形態(tài)變化，檢查使用線陣探頭，設(shè)置頻率8～12Hz，將患者腕部放置于平物上，取伸展位，并適當(dāng)移動(dòng)腕部，觀察患者腕管正中神經(jīng)的橫縱徑，橫徑大于縱徑3倍為異常，正中神經(jīng)近端≥10mm2為異常腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

經(jīng)3療程治療后，41例患者中顯效19例（46.34%），有效20/41（48.78%），無效2例（4.88%），有效率95.12%（39/41）。

2.2 對(duì)比治療前后神經(jīng)電生理

治療3療程后，各項(xiàng)神經(jīng)電生理指標(biāo)相對(duì)治療前得到明顯改善，SCV、SNAP明顯提高，DML顯著縮短（P<0.05），見表1。

2.3 對(duì)比治療前后正中神經(jīng)超聲形態(tài)變化

治療前正中神經(jīng)橫縱徑異?；颊?9例（70.73%），治療后橫縱徑異常13例（31.71），顯著低于治療前（X2=30.469，p=0.000；P<0.05）；治療前正中神經(jīng)近端異常腫脹患者26例（63.41），明顯高于治療后正中神經(jīng)近端腫脹11例（26.83%），（X2=28.464，p=0.000；P<0.05）。

3 討論

腕管位于人體手掌根部，由腕橫韌帶與腕骨形成，是一種“隧道”結(jié)構(gòu)[6]。腕管內(nèi)部空間狹小且組織排列緊密，極易出現(xiàn)腕管內(nèi)容物增加或腕管減小等情況，引起腕管內(nèi)壓力提升，對(duì)其內(nèi)部中正神經(jīng)造成劇烈壓迫[7]，導(dǎo)致神經(jīng)纖維出現(xiàn)炎癥、充血，并逐漸出現(xiàn)脫髓鞘變化，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)軸索變性，為患者帶來不可逆損傷。

通過對(duì)中正神經(jīng)SCV檢測(cè)是臨床診斷CTS最有效可靠的方式，神經(jīng)SCV變慢及神經(jīng)潛伏延長(zhǎng)可有效反映神經(jīng)脫髓鞘改變狀態(tài)，且SNAP降低表示神經(jīng)出現(xiàn)軸索變性。中醫(yī)認(rèn)為，CTS屬于“痹癥”范疇，主要受風(fēng)寒、外傷、多度勞損等多種因素影響，使得筋脈損傷、氣血運(yùn)作不順進(jìn)而引起病癥發(fā)作181結(jié)合中醫(yī)中“經(jīng)脈所過，主治能及”的選穴原則，選取患者手三里、合谷、大陵等穴位，給予電針治療，不僅能夠有效疏通患者神經(jīng)脈絡(luò)、緩解痙攣、增強(qiáng)肌腱張力，刺激神經(jīng)生物電沖動(dòng)，使受損正中神經(jīng)良性變化，同時(shí)，通過電針刺激還能提高局部皮膚及臟器間血流速度及血流量，并能在一定程度提高人體免疫能力[9]；通過超聲治療可有效促進(jìn)正中神經(jīng)水腫吸收，軟化脫髓鞘，提升神經(jīng)組織生長(zhǎng)速度；此外，過度用手將形成累積性勞損，加重CTS癥狀，腕管內(nèi)部壓力大小也與加腕部屈伸程度有著密切聯(lián)系[10]，而當(dāng)腕關(guān)節(jié)在中立位時(shí)，腕管壓力最小，因此，在夜間使用夾具將患者腕關(guān)節(jié)置于中立位，更加有利于靜脈回流，減輕中正神經(jīng)膜水腫及纖維化程度，提升治療效果。此外，通過彩超觀察正中神經(jīng)形態(tài)變化發(fā)現(xiàn)，治療后神經(jīng)形態(tài)異常情況雖然明顯減少，但仍有較多患者存在形態(tài)異常情況（25%以上），通過電針治療不能在短期內(nèi)有效改變神經(jīng)形態(tài)異常情況。

綜上所述，電針為主方式在治療CTS時(shí)擁有顯著效果，可有效提高正中神經(jīng)SVC，但在改善其形態(tài)變化時(shí)還需要更期觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]左貴松，申才良，潘宏等.腕管綜合征術(shù)后正中神經(jīng)形態(tài)變化研究分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（01）：23-29.

[2]劉彥芝，葉志宏，楊婉玲等.輕度手臂振動(dòng)病患者腕管超聲檢查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2016，34（08）：608-611.

[3]王小月.中西醫(yī)結(jié)合治療腕管綜合征48例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（10）：105-106.

[4]張莉，艾爾肯，熱合木吐拉，賈瀟天等.術(shù)中高頻超聲在不同程度腕管綜合征松解手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2015，31（03）：203-205.

[5]林天武，歐陽漢斌，楊洋等.正常青年人群腕管正中神經(jīng)MRI成像的斷層解剖學(xué)測(cè)量[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2015，33（02）：166-170.

[6]俞森，朱學(xué)平，史增元等.正常人腕管內(nèi)正中神經(jīng)的超聲解剖學(xué)研究及其意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2015，33（01）：24-27.

[7]崔家輝，唐偉，白鷹等.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定在穴位電針治療腕管綜合征療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：41-42.

[8]王易彬，湯宇，徐子涵等.環(huán)線切割手術(shù)治療腕管綜合征的初步臨床觀察[J].中華骨科雜志，2016，36（03）：129-135.

[9]蘇管，徐雷嗚.特發(fā)性腕管綜合征馬鞍形腕橫韌帶的MR工特征[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（05）：367-370.

[10]劉彥芝，葉志宏，楊婉玲等.高頻超聲對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：12-14.