PDCA循環(huán)在降低腔鏡類器械清洗不合格率中的應用

鐘燦媛，毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應室，廣西梧州 543201）

從基本特征來講，PDCA循環(huán)本身包含規(guī)劃、檢查、落實以及行動，針對上述要素應當將其合稱為PDCA。因此可見，PDCA循環(huán)是一種全面合理的質量管理策略。與傳統(tǒng)手術模式相比，腔鏡手術體現(xiàn)為相對更快的恢復速度以及更小的創(chuàng)傷性。通過運用此種手術措施，應當能顯著縮短患者當前現(xiàn)有的住院時間，同時也呈現(xiàn)了更為清晰的手術視野。近些年以來，腔鏡手術正在全面適用于外科手術。從器械類型來看，針對腔鏡手術有必要適用腔鏡類的多種器材，其中典型為胸腔鏡、腹腔鏡以及輸尿管鏡等。然而不應當忽視，腔鏡器械本身體現(xiàn)為較高的精密度以及特殊材質，其價格較高并且設有復雜的器材結構，如果不慎予以處理那么將會損毀器材。與此同時，此類器材中的殘留物不易清除，成為潛在感染源，有造成醫(yī)院感染的風險。徹底的清洗是保證消毒和滅菌成功的關鍵。我院消毒供應室采用該管理模式應用于降低腔鏡類器械清洗不合格率中，取得良好的成效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由8名護理人員組成PDCA小組， PDCA小組成員回顧性統(tǒng)計分析2017年4月16日至4月30日腔鏡類器械清洗質量；于2017年5月15日至2017年8月15日開展實施PDCA管理模式，每天檢查并記錄腔鏡類器械清洗質量，每半月進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀調查 由PDCA小組成員對2017年4月16日至4月30日腔鏡類器械清洗質量進行統(tǒng)計、分析，采用頭腦風暴法，分析腔鏡類器械清洗不合格率的原因。

1.2.1.2 擬定計劃 針對腔鏡類器械清洗不合格的原因擬定計劃：1.查找資料，外出學習，找出問題后細化清洗流程、方法；2.加強培訓及考核；3.成立檢查監(jiān)督小組、認真檢查器械清洗質量；4.進行職業(yè)道德教育，加強責任心。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 規(guī)范操作 PDCA小組成員通過查閱文獻資料、電話咨詢、到兄弟醫(yī)院參觀學習等方法，細化腔鏡類器械清洗流程，嚴格按流程操作。

1.2.2.2 培訓及考核

1.2.2.2.1 加強專業(yè)技能培訓要求各腔鏡類器械特別是新購置的腔鏡器械廠家工程師在科內進行現(xiàn)場技術指導和理論培訓。便于掌握該器械的用途、原理、構造，正確行拆卸、清洗、安裝等，保證清洗的質量。

1.2.2.2.2 對工人、消毒員加強培訓對她們進行一對一培訓。在上述過程中，培訓內容應當覆蓋于機械內部構造、安裝部件的流程、拆卸操作過程以及其他要點。通過運用上述舉措，對于意外損壞予以全面避免。與此同時，針對結合處的某些關節(jié)、器械紋路以及其他縫隙都要反復予以清除污漬。

1.2.2.2.3 PDCA小組利用口頭提問、現(xiàn)場操作等方法，對此予以專門性的全方位考核。如果沒能達到合格程度，那么直至補考合格為此。

1.2.2.3 設立清洗質量監(jiān)督檢查小組，設置了質檢員，負責對腔鏡類器械的清洗質量進行檢查。在每日的時間段里，包裝組都要反復核驗帶有光源的放大鏡，確保清除其表層污漬或者血漬，同時也不要遺留銹跡與斑點等。不合格器械退回腔鏡清洗間重新清洗。

1.2.2.4 對全科人員進行職業(yè)道德教育，加強責任心；說明清洗質量的重要性；培養(yǎng)慎獨精神。

1.2.3 質量檢查階段

1.2.3.1 日常監(jiān)測 包裝班使用目測或帶光源放大鏡認真檢查清洗后的每件器械，器械表面無血跡、污跡；用紗布對轉換帽、齒槽、功能閥、關節(jié)軸等有縫隙的器械擦拭，無血跡、污跡；器械表面光亮、無損傷。

1.2.3.2紗布試驗 將腔鏡管腔內部的殘留水分用高壓氣槍吹至紗布表面，紗布應無污跡，潔凈。

1.2.3.3 定期監(jiān)測 清洗質量監(jiān)督檢查小組行清洗質量檢查每月2次，抽查3～5套腔鏡類器械的清洗質量每月一次；護士長進行不定時現(xiàn)場抽查；護理部每月檢查器械清洗質量1次。

1.2.3.4 醫(yī)院感控科監(jiān)測 每季度我院感控科隨機采樣清洗后的各類腔鏡器械，及時查找、分析器械清洗不合格原因， 重新處理。

1.2.4 處理階段

PDCA小組每月召開質量分析會1～2次，總結分析檢測結果，在科內每周的會議中進行反饋，好的方法納入標準并繼續(xù)運用，制定并落實不足之處的整改措施并進入下一個PDCA循環(huán)。

2 結果

PDCA循環(huán)管理實施后消毒供應室腔鏡類器械的清洗不合格率較實施前有顯著差異，見下表。

腔鏡類器械清洗不合格率（%）PDCA活動前后比較

3 結論

腔鏡手術過程中，如果腔鏡器械清洗不合格，會造成手術患者諸多不良反應[6]，影響治療效果， 若出現(xiàn)感染較為嚴重，還會導致患者的生命安全[7]。在PDCA循環(huán)管理應用于消毒供應室的狀況下，工作人員對其有必要予以經(jīng)常性的器材清洗，同時也要密切關注其重要性以及清洗效果。作為工作人員來講，本身應當擁有較高的職責意識，保障清洗質量顯著提高，不合格率由7.86%下降至1.56%，值得推廣應用。