經(jīng)胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)

黃念玲

（融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 融水 545300）

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)在的腹腔鏡外科技術(shù)越來(lái)越成熟，腹腔鏡手術(shù)在臨床中有著越來(lái)越廣闊的應(yīng)用空間。為了提高腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，本文對(duì)2016年10月到2017年10月期間本院收治的80例甲狀腺部分切除術(shù)后的護(hù)理方法和體會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月起到2017年10月期間在本院診治的其中的80例甲狀腺部分切除術(shù)患者作為本次的觀察研究對(duì)象，將這80例患者按照數(shù)字隨機(jī)法平均分為對(duì)照組和觀察組兩組；在對(duì)照組的40例患者中，男19例，女21例，年齡在19-56歲之間，平均年齡為（39.74±6.74）歲；在觀察組的40例患者中，男17例，你女23例，年齡在20-58歲之間，平均年齡為（41.27±7.08）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料方面的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

對(duì)照組的患者行傳統(tǒng)甲狀腺部分切除術(shù)，具體為：根據(jù)傳統(tǒng)的甲狀腺部分切除方法進(jìn)行氣管插管麻醉后，做一個(gè)手術(shù)切口，將甲狀腺病灶顯露出來(lái)，游離患者的頸闊肌平面直到甲狀腺區(qū)域后，切除甲狀腺腫物，術(shù)后清洗和縫合切口。

觀察組的患者行經(jīng)胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術(shù)，手術(shù)操作方法如下：對(duì)所有患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉或者是硬膜外麻醉后，讓患者取仰臥位，并且處于頭高足低的姿勢(shì)，將腹腔鏡監(jiān)視器放置在患者的頭部，然后在患者的胸壁處做一個(gè)切口作為入路切口，建立置管通道和部分空間，并注入CO2氣體建立氣腹，置入腹腔鏡。然后在只是下采用電凝鉤將患者的皮下結(jié)締組織疏松分離開(kāi)來(lái)，然后對(duì)患者頸闊肌平面進(jìn)行游離并游離至甲狀腺區(qū)域，將頸白線內(nèi)的甲狀腺腫物顯露出來(lái)，將患者頸前的帶狀肌離斷掉，進(jìn)行甲狀腺腫瘤的牽拉，并采用電凝鉤切斷甲狀腺的中靜脈和下靜脈，然后固定的手術(shù)方式切除甲狀腺腫瘤，術(shù)后進(jìn)行止血和清洗后縫合切口，并且留置引流管[2]。

1.2.2護(hù)理方法 1.2.2.1對(duì)照組

對(duì)照組的40例患者在行傳統(tǒng)甲狀腺部分切除術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容如下：對(duì)患者術(shù)后的血壓、心率、脈搏、體溫等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)，保證引流管的通暢，給予患者適量的抗菌藥物進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.2.2.2觀察組

觀察組的40例患者在行經(jīng)胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術(shù)后給予綜合護(hù)理，具體的綜合護(hù)理內(nèi)容如下：

第一，術(shù)后一般護(hù)理。對(duì)患者術(shù)后的血壓、心率、呼吸、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)，觀察患者術(shù)后麻醉清醒的情況，對(duì)于術(shù)后因麻醉影響導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐的患者給予10mg胃復(fù)安肌注治療，給予患者術(shù)后引流管的護(hù)理，保證患者術(shù)后引流管的通暢，觀察患者引流液的顏色和引流量，及時(shí)更換患者的引流袋，做好患者的口腔護(hù)理，保持患者呼吸道的通暢，保持患者皮膚的干凈和整潔，給予患者常規(guī)服用抗生素進(jìn)行術(shù)后感染預(yù)防。

第二，術(shù)后健康宣教。在患者完成手術(shù)，麻醉清醒以后進(jìn)行健康知識(shí)宣教，讓護(hù)理人員在患者清醒后主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，將手術(shù)的結(jié)果、經(jīng)胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、術(shù)后的預(yù)后情況等詳細(xì)的講解給患者，尤其是在術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)方面，需要增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和理解，提高患者的治療護(hù)理依從性和配合度，增強(qiáng)患者對(duì)不良反應(yīng)的辨別能力和自我處理能力。

第三，術(shù)后心理護(hù)理。在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)患者術(shù)后的感覺(jué)，比如是否存在頭暈、頭痛、切口疼痛等情況，通過(guò)和患者的溝通和交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和情緒，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解和消除患者的緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面心理，讓患者以輕松、平和的心態(tài)面對(duì)病情的康復(fù)和后續(xù)的治療護(hù)理。

第四，術(shù)后飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在患者完成手術(shù)以后，患者麻醉完全清醒6小時(shí)后可以給予患者溫涼的流質(zhì)飲食，避免患者在流質(zhì)飲食方面給予過(guò)熱食物，然后根據(jù)患者病情的恢復(fù)狀況給患者提供的飲食從流質(zhì)食物逐漸過(guò)度到半流質(zhì)食物、再到硬質(zhì)食物，禁止患者進(jìn)食辛辣、生冷、過(guò)硬過(guò)熱等刺激性食物，禁止患者吸煙酗酒，為患者提供身體所需要營(yíng)養(yǎng)食物。在運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面，早期可以進(jìn)行適量的活動(dòng)，但避免活動(dòng)過(guò)度劇烈，控制患者的活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量，并且患者在術(shù)后切勿大聲說(shuō)話，避免患者出現(xiàn)滲血、皮下積液、窒息等不良反應(yīng)。

第五，出院指導(dǎo)。在患者出院前，告知患者保證足夠的休息時(shí)間，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部的自我檢查，在患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期返院復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度的調(diào)查采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，本次一共發(fā)放了80份問(wèn)卷調(diào)查，所有的問(wèn)卷調(diào)查都成功收回。護(hù)理滿意度一共分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行處理,其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)率是10%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率是27.5%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)率少了17.5%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率如表1所示。

表1 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率n（%）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為95%和80%，觀察組患者的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高15%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的護(hù)理滿意度如表2所示。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度n（%）

3 結(jié)論

從上述結(jié)果中可以看出，對(duì)照組的患者行傳統(tǒng)甲狀腺部分切除術(shù)后，給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%；觀察組患者在經(jīng)胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，觀察組患者的不良反應(yīng)率比對(duì)照組少17.5%；觀察組患者的護(hù)理滿意度為95%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80%，觀察組患者的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高15%；在同類研究中，綜合護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率為12.4%，護(hù)理滿意度為94.67%，與本次研究結(jié)果保持高度一致。

總而言之，對(duì)行經(jīng)胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)完成手術(shù)后的患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、飲食活動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等多方面的綜合護(hù)理后，能夠顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善和提高患者的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣[5]。