韋金儒：用“規(guī)范”護(hù)航醫(yī)院破浪前行

“醫(yī)院哪怕是對一名護(hù)士進(jìn)行崗位調(diào)整，都不能由院長擅自決定，而是由分管的職能部門提請院長辦公會討論研究，保證各項事務(wù)公開、公正、透明，這樣整個班子才能團(tuán)結(jié)，醫(yī)院事業(yè)發(fā)展才能順利?！?/p>

廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院院長韋金儒的普通話中帶著壯鄉(xiāng)的鄉(xiāng)音，他總是說，他們這一代是從窮苦中走出來的，知道今天的一切來之不易，因此更加珍惜所擁有的一切。

目前，南寧市第一人民醫(yī)院，作為國家三級甲等綜合醫(yī)院，廣西首府的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)龍頭單位，建立起一整套完善的醫(yī)院閉環(huán)管理體系。每星期都會召開院長行政辦公會研究討論行政重要事務(wù)，解決業(yè)務(wù)發(fā)展中遇上的問題，形成決議并由各個部門、科室落實；醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項則必須經(jīng)過醫(yī)院黨委會討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)；與醫(yī)院職工利益相關(guān)的事項和醫(yī)院重大決策出臺前都廣泛征求職工意見并提請醫(yī)院職工代表大會審議通過后方可執(zhí)行。醫(yī)院還專門制定了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的工作規(guī)范，明確要求院長和黨委書記不直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購工作，同一院領(lǐng)導(dǎo)班子成員不能同時分管人事、財務(wù)、物資采購工作。用韋金儒的話來說，醫(yī)院哪怕是對一名護(hù)士進(jìn)行崗位調(diào)整，都不能由院長擅自決定，而是由分管的職能部門提請院長辦公會討論研究，保證各項事務(wù)公開、公正、透明，這樣整個領(lǐng)導(dǎo)班子才能團(tuán)結(jié)，醫(yī)院事業(yè)發(fā)展才能順利。

財務(wù)管理：合理控制成本

2013年4月，當(dāng)時49歲的韋金儒接過南寧市第一人民醫(yī)院院長的任命書。但是醫(yī)院財務(wù)體系管理的薄弱，讓他很快就從“新官上任”的喜悅中走了出來。他深知，只有把醫(yī)院財務(wù)問題解決了，醫(yī)院的管理才能有實質(zhì)性的改變。于是他下定決心，要在財務(wù)規(guī)范化上做文章。

韋金儒認(rèn)為，實行總會計師制度是一個很好的解決辦法，聘請一位總會計師來主管醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和財務(wù)會計工作，有利于加強(qiáng)核算和會計管理。但是在南寧市甚至整個廣西壯族自治區(qū)，這樣的人才少之又少。

找不到總會計師，那設(shè)立一個專門的機(jī)構(gòu)來監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況如何？為此，韋金儒找到了一位曾在市審計局工作的審計專家，并聘請她出謀劃策、參與醫(yī)院的監(jiān)督管理。于是由審計專家為主管，監(jiān)管整個醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財務(wù)管理的內(nèi)控部門應(yīng)運(yùn)而生。同時，韋金儒還特別注重培養(yǎng)內(nèi)部人才，提高整體財務(wù)人員素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)對醫(yī)院資金的管理能力。他通過加大幾個特殊崗位的權(quán)限：設(shè)備耗材會計、藥品會計、其他材料會計，加強(qiáng)對醫(yī)院的資金進(jìn)出監(jiān)管，杜絕資金使用不規(guī)范行為發(fā)生，進(jìn)一步控制醫(yī)院成本。

韋金儒說，醫(yī)院的內(nèi)控管理非常重要：一來可以規(guī)范院長的行為，打造“陽光型財務(wù)”；二來可以規(guī)范合同的管理。醫(yī)院每一項大額支出都有相應(yīng)的合同作為依據(jù)，并根據(jù)合同時間的先后順序進(jìn)行撥付，不存在關(guān)系好、送點禮物就先支付的情況，監(jiān)管更加有據(jù)可查。

在醫(yī)院里，每個月的大額資金支出，首先由分管財務(wù)的副院長主持相關(guān)部門進(jìn)行討論，所有參會人員均在會議討論的相關(guān)材料上簽字，并形成會議紀(jì)要，提交院長辦公會討論研究。院長辦公會集體表決通過后，同意支付該筆款項，一旦出現(xiàn)疑義，則暫緩支付，進(jìn)一步核查后再次上會研究討論。該付款模式已運(yùn)營操作兩年左右，使得醫(yī)院的財務(wù)管理和資金支出規(guī)范有序。

另外，韋金儒還注意到了公立醫(yī)院改革的一個細(xì)節(jié)——物價管理。通過增加物價人員，設(shè)立物價監(jiān)督環(huán)節(jié)，及時結(jié)合醫(yī)改價格調(diào)整政策，確保增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入，指導(dǎo)業(yè)務(wù)科室開展新技術(shù)新項目，同時監(jiān)督藥品、耗材管理部門，重視調(diào)價后增加的隱形支出，使得藥品零加成政策實施后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的收入，超過了因?qū)嵭辛慵映啥鴾p少的收入，實現(xiàn)了公立醫(yī)院改革價格調(diào)整的順利過渡。

成本管控：建平臺解放人力財力

在引入第三方藥品物流服務(wù)平臺（SPD平臺）前，韋金儒一直為此煩惱。南寧市第一人民醫(yī)院共有66名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)藥品應(yīng)用管理，醫(yī)院要承擔(dān)這部分人工資績效，每年至少有800萬元左右的資金用在藥品的運(yùn)營維護(hù)上。實行藥品零加成后，在借鑒外省經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，他也產(chǎn)生了搭建第三方藥品物流服務(wù)平臺的想法：通過公開招標(biāo)的方式采購藥品，所有的藥品由第三方物流平臺企業(yè)負(fù)責(zé)配送。藥品的采購遴選是在廣西藥品采購網(wǎng)上選擇，品種、規(guī)格、廠家由醫(yī)院的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會來決定，院長、書記不參與其中。

韋金儒將這一配送方式比喻成走高速公路，藥品生產(chǎn)廠家交過路費(fèi)給第三方物流平臺企業(yè)，買哪家的藥品，由醫(yī)院決定，物流平臺企業(yè)不干涉醫(yī)院。由此，藥品回扣沒有了來源，醫(yī)生得到了約束，醫(yī)院的環(huán)境得到了凈化。而第三方物流平臺必須是上市企業(yè)，有雄厚的資金做藥品物流配送。韋金儒算了一筆賬，醫(yī)院用于藥品采購的資金、藥品庫存占用約1000萬資金，且每月需要2500萬元左右流動資金。引入第三方物流平臺后，相當(dāng)于醫(yī)院擠出了約6000萬元的流動資金用于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

以往由于種種原因，醫(yī)院各個科室都設(shè)有小藥柜，全院大概有400萬元的資金在這里沉淀，有些藥品領(lǐng)回科室?guī)讉€月都用不掉。而醫(yī)院藥庫、住院藥房、門診藥房庫存的藥品就更多了。實現(xiàn)藥品零庫存后，臨床科室有需要時，藥品才從平臺領(lǐng)入醫(yī)院，不會造成藥品成本的積壓。從而實現(xiàn)了藥庫零庫存、藥房零庫存和病房藥柜零庫存，達(dá)到了所有藥品在院內(nèi)外物流運(yùn)送和管理都是平臺企業(yè)負(fù)責(zé)，整個醫(yī)院的藥品運(yùn)營成本得到進(jìn)一步控制。

除此之外，物流平臺還帶來了另一個變革——藥學(xué)部職能的改變及藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型。以前，藥學(xué)部人員就是負(fù)責(zé)配送藥、發(fā)藥，現(xiàn)在則是投入大量人力去做臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥及監(jiān)測藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。同時，順應(yīng)國家醫(yī)藥改革政策，醫(yī)院申請了國家臨床藥物試驗機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定評審，第一批14個專業(yè)的臨床科室申報，目前已有7個專業(yè)科室通過并獲得資格認(rèn)定，第二批另7個專業(yè)科室在等待國家食品藥品監(jiān)督管理局審評結(jié)果。此外，醫(yī)院還建設(shè)了藥物臨床試驗I期研究室，這些臨床藥物試驗項目不僅可以為醫(yī)院帶來可觀的收入，也提升了醫(yī)院的科研水平。

人才培養(yǎng)：體現(xiàn)醫(yī)生價值

提起醫(yī)院管理改革，韋金儒認(rèn)為，最重要的還是績效分配改革，這項改革使醫(yī)院的人力成本支出從原來的18%左右提升到近30%，使職工享受到改革和發(fā)展的紅利。

在韋金儒看來，醫(yī)院是知識分子集中的地方，要留住人才，不提高待遇是不行的。在整個醫(yī)院的績效分配方案中，職工待遇是重中之重。以前的績效分配方式是籠統(tǒng)的收入減支出，結(jié)余的20%左右拿來分配。勞務(wù)和收入掛鉤，做多得多，做少得少，體現(xiàn)不出技術(shù)含量和服務(wù)價值。如何改變這種方式，韋金儒把目光瞄準(zhǔn)了來自國外基于RBRVS價值體系的分配方案，國內(nèi)200多家大型醫(yī)院都在使用這套方案。其優(yōu)點在于，它是基于資源消耗價值進(jìn)行績效分配，精細(xì)到醫(yī)護(hù)人員的每一項工作，和醫(yī)護(hù)人員受教育程度、職業(yè)風(fēng)險系數(shù)、手術(shù)或操作的難易度及工作量有關(guān)，不與收入直接掛鉤，符合公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)要求。

2015年10月，醫(yī)院啟動績效改革，從2016年開始平行測算，到2017年，醫(yī)院的職工代表大會通過了這個方案。醫(yī)院每年的人均工資水平從2013年的7.6萬元增長到去年的14.7萬元。如今南寧市基本上都在推行這一績效分配方案。

“績效分配沒有絕對公平，但是以提高整個醫(yī)院的績效、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇、促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理和技術(shù)水平來說，這個方案是好的。”韋金儒說。據(jù)了解，方案實施后，醫(yī)院的三、四級重大手術(shù)占全院手術(shù)的比例接近60%。

此外，醫(yī)院的編制管理、職稱管理也邁進(jìn)了一大步，實現(xiàn)了編內(nèi)編外同工同酬。在高級職稱評聘時，醫(yī)院設(shè)定一個公開的杠桿，根據(jù)臨床業(yè)務(wù)情況、技術(shù)、手術(shù)例數(shù)、教學(xué)任務(wù)、科研論文等完成情況來決定是否聘用，以此來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

如今，醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。除了引進(jìn)來，更要送出去，醫(yī)院啟動了十三五“優(yōu)秀青年骨干人才”培養(yǎng)計劃，僅2017年就有6個人到國外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)。

科研發(fā)力：醫(yī)生不能一夜成名

據(jù)記者了解，知網(wǎng)上以韋金儒為第一作者的學(xué)術(shù)論文多達(dá)30余篇。作為南寧市高層次人才、博士、特聘專家，韋金儒不僅自己在研究方面碩果累累，還帶動醫(yī)院整體科研水平的提升。近3年來，醫(yī)院科研立項103項，其中國家自然科學(xué)基金2項，廣西科技廳4項，廣西衛(wèi)生計生委49項，廣西醫(yī)科大學(xué)教改項目、青年基金4項，南寧市科技項目36項（其中市科技重大項目4項），青秀區(qū)科技項目8項，獲科技經(jīng)費(fèi)資助335萬元?？蒲谐晒b定、驗收72項。獲國家發(fā)明專利、新型實用專利和外觀設(shè)計專利15項；獲南寧市科技進(jìn)步獎19項，廣西自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎23項。發(fā)表科研學(xué)術(shù)論文1400余篇，其中SCI 10篇，核心期刊論文近207篇，獲南寧市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎32篇。

韋金儒1964年4月出生于廣西壯族自治區(qū)河池市東蘭縣。就在記者采訪前幾天，恰逢6月14日世界獻(xiàn)血者日，堅持1年獻(xiàn)血2次的韋金儒又一次登上了獻(xiàn)血車。此外，他還出了一回鏡，舉起“我為無償獻(xiàn)血代言”的牌子，秀出了無償獻(xiàn)血證，為無償獻(xiàn)血鼓與呼。在他的影響下，南寧市第一人民醫(yī)院多年來一直致力于推動無償獻(xiàn)血，僅今年上半年就動員498位醫(yī)院職工參加無償獻(xiàn)血，共計獻(xiàn)血量達(dá)15萬毫升。

在患者眼中，韋金儒是個沒什么架子的院長，找他看病一般不會被拒絕。在韋金儒看來，這些都沒什么?！拔沂菑霓r(nóng)村出來的，知道貧苦的滋味。人家沒事不會找你的，實在沒辦法了才來找你的?！?/p>

1987年，韋金儒從廣西右江民族醫(yī)學(xué)院走出來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作了兩年，之后考入廣西醫(yī)科大學(xué)攻讀內(nèi)科學(xué)心血管病學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，并作為學(xué)校的優(yōu)秀畢業(yè)生，留校工作13年。2004年7月，他從北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士畢業(yè)。在他看來，讀博時老師的訓(xùn)練和培養(yǎng)，對他整個人的科研思維產(chǎn)生了極大影響。

很多業(yè)界人士認(rèn)為，搞科研的醫(yī)生臨床不行，搞臨床的醫(yī)生科研不行。但韋金儒認(rèn)為，科研和臨床不矛盾，有頭腦的醫(yī)生都是很強(qiáng)的科研者?！翱床∈墙裉斓氖虑?，教學(xué)是培養(yǎng)明天看病的人，而科研是未來發(fā)展的方向。”

令韋金儒深有體會的是，他們這一代人見證了中國心臟介入發(fā)展的歷史，很多東西從無到有，包括科研思維。除了臨床研究，更重要的是基礎(chǔ)性研究。“做研究很難，需要沉下心來，一點一點地嘗試、探索。但是現(xiàn)在，一些人特別是年輕一代，有些急功近利，特別是對于一些基礎(chǔ)性研究，總是希望能馬上轉(zhuǎn)變成臨床。事實上，醫(yī)生是不會一夜成名的，尤其是科研，必須腳踏實地?！?/p>

近5年來，醫(yī)院臨床一級科室由40個增加到59個；自治區(qū)級重點?？朴?個增加到4個、南寧市級4個。醫(yī)院打造的臨床重點?？迫缧匦拇笱芡饪频募夹g(shù)、學(xué)術(shù)水平均處于區(qū)內(nèi)領(lǐng)先地位。

信息化建設(shè)：助力醫(yī)院再上新臺階

談起醫(yī)院信息化建設(shè)，韋金儒有些頭疼。目前，醫(yī)院有39個系統(tǒng)，如何做好頂層設(shè)計并逐步往前推進(jìn)很難，而信息化建設(shè)投入資金又很大。但講到效果，韋金儒還是充滿信心，醫(yī)療核心制度的落實，如三級查房、危急值管理等，都是通過信息化實現(xiàn)，從而實現(xiàn)了化繁為簡，提高工作效率，并提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。此外，門診的預(yù)約掛號、排隊叫號、查詢報告、繳費(fèi)、取藥等都實現(xiàn)了便捷的信息化，方便了就醫(yī)群眾。

其中，韋金儒最滿意的是遠(yuǎn)程心電診斷中心。“我們2013年開始做醫(yī)聯(lián)體，最近這兩年做緊密醫(yī)聯(lián)體。比如，三塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，把它當(dāng)醫(yī)院的一個科室來做，病歷、醫(yī)囑、檢驗，都可以連過來。特別是心電診斷?！?/p>

目前，南寧市第一人民醫(yī)院的47個臨床科室，每個病區(qū)都有心電圖機(jī)。做好心電圖5分鐘傳到遠(yuǎn)程心電診斷中心，10分鐘就能傳回結(jié)果。遠(yuǎn)程心電診斷中心有10名醫(yī)生專職做心電圖診斷，除了本院的各個科室，還連接著醫(yī)聯(lián)體中的7家衛(wèi)生院、2家二級醫(yī)院，每年可做4萬多份心電圖診斷。在韋金儒看來，遠(yuǎn)程心電診斷中心帶來了3個好處：方便病人就地診斷；給醫(yī)院帶來效益；提高了心電診斷醫(yī)生待遇。

據(jù)悉，醫(yī)院已與騰訊公司簽訂協(xié)議，建設(shè)南寧市第一人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，力爭今年12月上線。到時，所有網(wǎng)上預(yù)約、繳費(fèi)、在線問診、檢驗檢查報告查詢，緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院患者的各項診療信息，都將連接醫(yī)院的信息系統(tǒng)。醫(yī)生可以用手機(jī)訪問病人的檢查結(jié)果，查看病歷；病人可以通過微信詢問醫(yī)生自己的病情，查看檢驗檢查報告，一鍵繳費(fèi)；醫(yī)院管理者能通過集成的企業(yè)公眾號，及時查看醫(yī)院的醫(yī)生、患者的大數(shù)據(jù)，進(jìn)而完成決策。

在同事的眼中，韋金儒是一個有著剛強(qiáng)之心，也有憐憫之心的人。用勤勞奮進(jìn)、忠厚踏實來形容韋金儒，或許有些簡單，但是在快節(jié)奏、大邁步的當(dāng)下，這最質(zhì)樸的品質(zhì)卻給人不一樣的靈魂震撼。出身紅色家庭的他，秉承著那種樸素、執(zhí)著、不忘初心的精神，讓他在看起來平凡的外表下，亦然熠熠生輝。

韋金儒簡介：

1987年畢業(yè)于廣西右江民族醫(yī)學(xué)院，工作兩年后考入廣西醫(yī)科大學(xué)攻讀內(nèi)科學(xué)心血管病學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，1992年7月畢業(yè)后留校工作，1993年～2004年先后獲廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科講師、副教授、教授職稱，廣西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。2004年7月博士研究生畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部；2005年10月以人才引進(jìn)調(diào)入廣西柳州市人民醫(yī)院工作，歷任醫(yī)院院長助理兼心內(nèi)科主任、副院長。兼任中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會第十一屆委員會青年委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會第二屆委員會委員和基層委員會常委、廣西醫(yī)學(xué)會第六屆內(nèi)科學(xué)分會副主任委員、廣西醫(yī)學(xué)會第六屆心血管病學(xué)分會副主任委員、柳州市醫(yī)學(xué)會第七屆心血管內(nèi)科學(xué)分會主任委員。承擔(dān)國家2項國家級科研項目，省級項目2項，先后發(fā)表論文30余篇。自2013年4月1日起擔(dān)任南寧市第一人民醫(yī)院院長。