中醫(yī)針刺聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病臨床體會

張云成

（吉林省公主嶺張云成中醫(yī)診所，吉林 公主嶺 136100）

在頸椎病類型中，較為常見的為椎動脈型頸椎病，頸椎退行性變壓迫或刺激椎動脈后，減少椎-基底動脈供血，引發(fā)該疾病。臨床治療椎動脈型頸椎病患者時，西醫(yī)治療盡管能夠一定的改善患者眩暈、頭頸部疼痛等癥狀，但改善后非常容易復(fù)發(fā)，因而治療效果并不理想。近年來，臨床上開始采用中醫(yī)手段治療椎動脈型頸椎病患者，具體手段包含針刺、推拿等，效果均較好。本院在治療椎動脈型頸椎病患者時，采取針刺聯(lián)合手法治療，獲得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年4月～2018年1月椎動脈型頸椎病患者108例作為研究對象，其中，男60例，女48例，年齡25～67歲，平均（39.4±2.8）歲，病程7個月～5年，平均（2.6±1.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與椎動脈型頸椎病西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有頸椎病其他分型；（2）鎖骨下動脈缺血綜合征；（3）眩暈性疾病因腦源性等其他原因引起；（4）重要臟器功能嚴(yán)重不全。將其隨機分為A組與B組，各54例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均先給予中藥方劑治療，方劑采用杞菊地黃丸合桃紅四物湯，隨證加減，1劑/d，連續(xù)服用2周。

此基礎(chǔ)上，A組采用中醫(yī)針刺治療，治療體位為仰臥位或坐位，針刺穴位選擇百會穴、頸夾脊穴、太沖穴、風(fēng)池穴、大椎穴，取40 mm長一次性毫針（華佗牌），穴位常規(guī)消毒后，向后平刺入百會穴，進(jìn)針0.5寸，針尖直刺下頜方向或鼻尖處，進(jìn)針1.5寸，直刺入頸夾脊穴，進(jìn)針1.0寸，向著脊柱方向刺入大椎穴，進(jìn)針0.5寸，向著下頜方向緩慢的刺入風(fēng)池穴，進(jìn)針深度0.5寸，垂直刺入太沖穴，進(jìn)針1.0寸，每個穴位均采取捻轉(zhuǎn)平補平瀉方法進(jìn)針，得氣后留針30 min，行針間隔時間10 min，針刺1次/d，連續(xù)治療2周。

B組采用中醫(yī)針刺聯(lián)合推拿手法治療，針刺方法與A組相同，推拿手法如下：指導(dǎo)患者在椅子上端坐，微向前屈頭部，醫(yī)生在患者側(cè)后方站立，實施頸背部肌肉放松，包含胸鎖乳突肌、斜方肌、項韌帶及上肢肌肉，放松手法為揉、滾、拿，之后重點治療沿著肌肉走向進(jìn)行，手法主要采取點按、彈撥、理筋等；在頭部實施拖拉牽引手法，緩慢的、左右的旋轉(zhuǎn)頭部；在頸部實施旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，使外偏的頸椎棘突、錯位的椎體小關(guān)節(jié)得到糾正；推拿1次/d，共進(jìn)行2周。

1.3 觀察指標(biāo)

2周治療完成后評價臨床療效，消除眩暈等臨床癥狀，可正常開展日常生活及工作，頸部能夠自如的活動，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)判定為治愈；明顯減輕眩暈等臨床癥狀，疾病不會影響正常生活及工作，頸部活動受限現(xiàn)象輕微存在，隨訪期間部分患者出現(xiàn)加重，治療重新開展后減輕癥狀判定為好轉(zhuǎn)；未改善臨床癥狀、頸部活動受限程度，隨訪期間時有發(fā)生眩暈等癥狀，影響日常生活及工作判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)2周治療后，B組治療總有效率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

“椎動脈型頸椎病”的病名并不存在于中醫(yī)古籍中，按照該疾病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬到“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要引發(fā)椎動脈型頸椎病的原因有四方面[1]：（1）肝腎不足，疾病長時間存在導(dǎo)致耗傷元氣，損傷腎氣，造成腎精氣虧虛，骨髓失養(yǎng)，而骨髓以腦為海，缺乏充足腦海后，引發(fā)眩暈；（2）氣血虧虛，久病使機體氣血被耗傷，氣血不足也會導(dǎo)致眩暈；（3）勞倦內(nèi)傷；（4）痰濁中阻，眩暈、頭痛形成。另外，機體被風(fēng)寒濕邪侵襲后，經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)中均會流入邪氣，凝滯氣血，使氣血運行受阻，產(chǎn)生疼痛，引發(fā)該疾病。中醫(yī)治療該疾病時，除內(nèi)服中藥外，還主張應(yīng)用針刺法治療，通過針刺相應(yīng)的穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通經(jīng)止痛、溫經(jīng)活絡(luò)、溫補陽氣的功效，使患者頸肩部的不適癥狀得到緩解。同時，在中醫(yī)針刺基礎(chǔ)上，聯(lián)合推拿手法，能夠活血化瘀、舒筋活絡(luò)，促進(jìn)局部組織代謝明顯改善，減少物質(zhì)堆積，減輕頸肩部肌肉的進(jìn)展程度，并將頸部小關(guān)節(jié)紊亂糾正，使氣血重新順暢的運行，把椎動脈的壓迫解除或減輕，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，B組經(jīng)中醫(yī)針刺聯(lián)合推拿手法治療后，治療總有效率達(dá)到96.3%，顯著高于單一針刺治療的A組（83.3%），具有良好的治療效果。

綜上，椎動脈型頸椎病應(yīng)用中醫(yī)針刺聯(lián)合手法治療后，眩暈等癥狀可得到明顯的改善，并使頸肩部功能最大限度的恢復(fù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，利于患者正常的生活及工作，提高其生活質(zhì)量。