冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理研究
——通過(guò)臨床案例的分析和前后對(duì)比

宋 光，耿 婧

（解放軍210醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于進(jìn)行了冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者，采取常規(guī)和漸進(jìn)式的護(hù)理模式，并對(duì)患者的康復(fù)結(jié)果進(jìn)行研究比較，納入研究的的患者群體是滿足以下標(biāo)準(zhǔn)的：首先滿足冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其次是沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥或是其他異常情況；然后是智力正常，可以進(jìn)行有效的交流和信息溝通。此外，這次有關(guān)于護(hù)理模式研究的案例都是由自愿參與研究的患者參與的。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)的護(hù)理方案：主要通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)控并記錄患者的生命體征數(shù)據(jù)，確保患者恢復(fù)過(guò)程的正常；遵照醫(yī)囑對(duì)患者注射藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家人注意服藥及完善監(jiān)督過(guò)程；嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情變化情況，如果患者出現(xiàn)病情惡化的狀態(tài)，第一時(shí)間采取應(yīng)對(duì)措施確?；颊叩纳踩?；在患者基本康復(fù)后，出院時(shí)為患者和其家庭成員提供常規(guī)的出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等。常規(guī)的護(hù)理方案相對(duì)來(lái)說(shuō)更加偏向于采取略顯被動(dòng)的但足夠嚴(yán)密精細(xì)監(jiān)控以應(yīng)對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中的異常情況，由外而內(nèi)地完成護(hù)理活動(dòng)，對(duì)于康復(fù)情況良好的患者執(zhí)行的是基本一致的護(hù)理手段。

漸進(jìn)式的護(hù)理方案：護(hù)理人員和患者及其家屬共同制定術(shù)后護(hù)理康復(fù)方案，內(nèi)容包括：實(shí)施疾病認(rèn)知教育，提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)，提升患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的手術(shù)效果、原理以及相關(guān)注意事項(xiàng)的了解，使患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)過(guò)程需要注意的一些要求有正確的認(rèn)知；指導(dǎo)患者改正自身的不良生活習(xí)慣，提高患者康復(fù)的進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于待觀察研究的案例主要在護(hù)理前后檢查兩個(gè)指標(biāo)：一是生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂含量等，這些數(shù)據(jù)反映的是患者手術(shù)前后的生理健康狀況；二是有關(guān)病情的一些指標(biāo)，包括患者適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、胸悶發(fā)作頻率以及射血分?jǐn)?shù)等，這些數(shù)據(jù)反應(yīng)的是患者的疾病恢復(fù)狀態(tài)。通過(guò)不同樣本的這些數(shù)據(jù)的比較研究不同護(hù)理方式下康復(fù)效果的差異性。

2 結(jié) 果

對(duì)于調(diào)查中使用的60個(gè)符合要求的病例樣本，分為兩組進(jìn)行調(diào)查研究。在術(shù)后護(hù)理一年后，采取了漸進(jìn)式的護(hù)理模式的患者的各項(xiàng)生理數(shù)據(jù)包括體重指數(shù)、血壓（收縮壓與舒張壓）、膽固醇等指標(biāo)的含量都要優(yōu)于采取常規(guī)的護(hù)理模式的患者，這說(shuō)明采取漸進(jìn)式護(hù)理的患者心血管功能恢復(fù)得更加完善，而同樣對(duì)于反映患者病情變化的幾個(gè)指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、胸悶發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)這些數(shù)據(jù)，也是漸進(jìn)式的護(hù)理模式更優(yōu)越，可以使患者的生活質(zhì)量更好。這兩種護(hù)理模式帶來(lái)的患者康復(fù)情況的差異是具有現(xiàn)實(shí)意義的，這說(shuō)明漸進(jìn)式的護(hù)理方式康復(fù)效果要顯著優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理方式，是值得推廣的。見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理模式指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩種護(hù)理模式指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）膽固醇（mmol/L）單日活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（min）胸悶發(fā)作頻率（/month） 射血分?jǐn)?shù)漸進(jìn)式護(hù)理 19.14±1.43 120.40±8.12 73.40±6.96 3.30±0.58 71.40±6.20 3.78±1.22 0.72±0.04常規(guī)式護(hù)理 23.45±1.24 148.60±8.67 94.60±9.67 5.10±0.55 58.80±6.78 10.40±1.90 0.65±0.05 t 16.23 11.02 4.12 6.11 3.77 10.02 3.78 P 0.00 0.00 0.01 0.02 0.02 0.00 0.02

3 研究和討論

冠心病是一種在中老年群體中非常常見(jiàn)的疾病。臨床上常常使用冠脈支架植入術(shù)治療這一病癥，但這種方法不是十全十美的。首先支架的植入過(guò)程中會(huì)對(duì)患者局部血管的內(nèi)皮造成一定的損傷，進(jìn)而可能導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的心臟功能的恢復(fù)。同樣，術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，患者單憑自己主觀的非專(zhuān)業(yè)的判斷，對(duì)于自己的心臟恢復(fù)情況不能很好的把握和認(rèn)識(shí)，過(guò)于悲觀的認(rèn)知使得患者不敢通過(guò)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來(lái)恢復(fù)心臟機(jī)能，同時(shí)較重的心理負(fù)擔(dān)也不利于心臟功能的康復(fù)，不利于心臟功能的恢復(fù)，而過(guò)于樂(lè)觀的認(rèn)知又會(huì)使得患者錯(cuò)誤的認(rèn)為自己已經(jīng)康復(fù)而放松了自己的康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行，最終自身的一些不良習(xí)慣就導(dǎo)致了冠心病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，在冠脈支架植入術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，采取更加主動(dòng)的護(hù)理方式，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)并且制定特異的康復(fù)計(jì)劃對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)由極大幫助的。這一研究也表明了冠心病這一疾病的治療過(guò)程中，最重要的其實(shí)是患者本身及其家庭對(duì)于康復(fù)過(guò)程的投入和努力，而不是僅僅依賴(lài)于手術(shù)效果或是護(hù)理監(jiān)測(cè)過(guò)程。漸進(jìn)式的護(hù)理方式是正本清源的優(yōu)秀護(hù)理手段，更加值得推廣。