基于紅外熱成像檢測探討子午流注序貫穴位埋線治療e抗原陰性乙型肝炎病毒攜帶者的機(jī)理探討*

殷小蘭 陳 峭

柳州市中醫(yī)院脾胃病科 (廣西 柳州， 545000)

子午流注序貫穴位埋線可以有效的改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)免疫功能，提高機(jī)體免疫應(yīng)答能力，有效降低HBV DNA載量[1]，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，但其作用機(jī)理尚不明確。我們在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，紅外熱成像技術(shù)可將經(jīng)絡(luò)穴位皮溫直觀地顯示為循經(jīng)紅外輻射軌跡圖，循行軌跡的變化反應(yīng)了經(jīng)絡(luò)穴位皮溫的變化，而經(jīng)絡(luò)穴位皮溫的變化直接反應(yīng)了經(jīng)氣運(yùn)行狀態(tài)的改變，與人體機(jī)能的調(diào)控密切相關(guān)[2]。因此，為了明確子午流注序貫穴位埋線療法治療HBeAg陰性HBV攜帶者的作用機(jī)制，我們進(jìn)行了本項(xiàng)目研究，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例HBeAg陰性HBV攜帶者均為柳州市中醫(yī)院2016年1月至2016年12月門診病人，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：①血清HBsAg(+)，HBeAg(-) ，HBeAb(+)，排除合并其他嗜肝病毒感染，病程超過1年；②HBV DNA≥2000IU/ml(≥104拷貝/ml)；③1年內(nèi)連續(xù)3次以上檢查ALT和AST均在正常范圍；④肝膽脾胰超聲檢查無異?；騼H有肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗表現(xiàn)，無肝硬化或占位性病變的表現(xiàn)?；颊唠S機(jī)分為兩組，中醫(yī)治療組60例，其中男36例，女24例，年齡19～68歲，平均38.5歲；西醫(yī)治療組60例，其中男35例，女25例，年齡18～67歲，平均38.9歲；正常對照組60例來自于柳州市中醫(yī)院健康體檢人群，其中男34例，女26例，年齡18～68歲，平均38.1歲。三組人群在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；中醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組患者在病程、病情、HBV DNA等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在門診治療，定期復(fù)查。中醫(yī)治療組患者予子午流注序貫穴位埋線治療，即在申時(shí)(下午3 時(shí)正至下午5 時(shí)正)序貫開穴(先肝俞穴、膽俞穴，再期門穴、日月穴)，將針頭刺入穴位，提插得氣后，用針芯抵住羊腸線緩緩?fù)顺鲠樄?，將羊腸線留在穴內(nèi)，敷無菌棉球以膠布固定。穴位埋線1周1次，3個(gè)月為一療程，共治療2個(gè)療程。西醫(yī)治療組患者予胸腺肽腸溶片5mg，口服，3次/d，3個(gè)月為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對正常組人群進(jìn)行一次皮溫測定。對兩組HBV攜帶者在治療前及治療后各予1次皮溫檢測。觀察兩組HBV攜帶者治療前后血清HBV DNA情況。

1.4 HBV DNA療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：HBV DNA檢測不到，肝功能正常；有效：HBV DNA下降>2log，肝功能正常；無效：HBV DNA下降≤2log，肝功能正常。

2 結(jié)果

2.1 HBeAg陰性HBV攜帶者皮溫分布情況 插頁彩圖1中A、B兩圖可直觀看出，與正常人相比，HBeAg陰性HBV攜帶者的督脈紅外軌跡不連續(xù)，其兩側(cè)近膀胱經(jīng)處皮溫呈低熱態(tài)分布，兩脅肋部皮溫呈異常高熱態(tài)分布。

插頁彩圖2中C、D兩圖對比可看出，HBeAg陰性HBV攜帶者經(jīng)子午流注序貫穴位埋線療法，治療后兩側(cè)脅肋部高溫帶溫度降低，督脈、膀胱經(jīng)、四末及下腹部低溫帶溫度上升。

2.2 各組人群肝經(jīng)、膀胱經(jīng)位平均皮溫值比較 見表1。

表1 各組人群肝經(jīng)、膀胱經(jīng)位平均皮溫值比較 (℃，

2.3 兩組患者治療后HBV DNA有效情況 見表2。

表2 兩組患者治療后HBV DNA有效情況比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。慢性HBV攜帶的治療關(guān)鍵問題在于提高個(gè)人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使身體自身產(chǎn)生抑制甚至清除HBV的能力，另一方面保持目前HBV DNA低載量攜帶狀態(tài)不再發(fā)病。我們在前期的研究中發(fā)現(xiàn)，HBeAg陰性HBV攜帶者采用子午流注序貫穴位埋線治療6個(gè)月、隨訪6個(gè)月，其HBV DNA下降指數(shù)的總有效率為66.73%，與對照組胸腺肽治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明子午流注序貫穴位埋線治療可以有效的降低HBeAg陰性HBV攜帶者HBV DNA水平[6]。本研究采用數(shù)字紅外成像技術(shù)，將HBeAg陰性HBV攜帶者的紅外熱態(tài)圖特征以經(jīng)絡(luò)分區(qū)計(jì)算平均溫度值，并與正常人的皮溫結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示HBeAg陰性HBV攜帶者其膀胱經(jīng)脈平均溫度較正常組偏低約1.60℃，肝經(jīng)較正常升高2.18℃。且從兩組受試者的紅外皮溫圖可直觀看出，HBeAg陰性HBV攜帶者特點(diǎn)為：督脈紅外軌跡不連續(xù)，其兩側(cè)近膀胱經(jīng)處皮溫呈低熱態(tài)分布，兩脅肋部皮溫呈異常高熱態(tài)分布。也就是說，其膀胱經(jīng)氣血處于涼偏離狀態(tài)，提示膀胱經(jīng)氣血不足，其肝經(jīng)氣血處于熱偏離狀態(tài)，提示其肝經(jīng)氣血運(yùn)行不暢。在臨床中我們根據(jù)經(jīng)脈虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子原理，結(jié)合子午流注的時(shí)間規(guī)律，在膀胱經(jīng)氣血旺盛(申時(shí))的時(shí)候直接調(diào)節(jié)肝經(jīng)的氣血陰陽，即在申時(shí)氣血旺盛時(shí)候取膀胱經(jīng)的肝、膽俞，配合肝、膽募穴期門、日月穴進(jìn)行穴位埋線治療，故能取得滿意的療效?？紤]到肝膽經(jīng)的氣血運(yùn)行在半夜的子時(shí)與丑時(shí)，深夜不利于醫(yī)療治療技術(shù)的開展，故不直接在肝膽經(jīng)上取穴。根據(jù)子午流注理論，申時(shí)膀胱經(jīng)的氣血最旺盛，腎與膀胱相表里、肝腎精血互生，在申時(shí)刺激膀胱經(jīng)上的肝膽腧穴，可以顯著改善肝膽經(jīng)氣血運(yùn)行，改善肝臟的生理功能，故在紅外熱像圖上其膀胱經(jīng)的溫度得到顯著升高，提示其氣血不足狀態(tài)得以糾正，肝經(jīng)的溫度經(jīng)治療后得到顯著降低，其氣血運(yùn)行不暢狀態(tài)得以改善。與之同時(shí)，我們在治療選取的穴位分別為肝膽的腧穴和募穴，針灸學(xué)中稱為“俞募配穴法”，臟腑之氣血輸注于背腰部的腧穴稱為俞穴，輸注于胸腹部的腧穴稱為募穴。背為陽，故俞為陽；腹為陰，故募穴為陰。人體五臟六腑之間以經(jīng)絡(luò)為樞紐，遵循陰陽五行對立統(tǒng)一的規(guī)律即健康是“陰平陽秘”，俞募配穴法充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)陰陽作用，二者一前一后，一陰一陽，相互協(xié)調(diào)，相輔相成。故選取肝膽經(jīng)的俞穴和募穴進(jìn)行埋線治療，能夠調(diào)節(jié)肝膽經(jīng)的氣血運(yùn)行，陰陽平衡，具有改善肝臟生理功能的作用。

綜上，子午流注序貫穴位埋線治療HBeAg 陰性HBV攜帶者可能通過改善膀胱經(jīng)、肝經(jīng)的氣血運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能、提高機(jī)體免疫應(yīng)答能力，有效降低HBV DNA載量，值得臨床廣泛推廣。