中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29例

高雪軍，劉 佳，李小姣，王鵬生，丁建國(guó)

嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病率約為0.3%～0.6%，女性高于男性［1］。該病具有不可逆性，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能異常，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，早期正確干預(yù)非常重要［2］。目前，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)根治性的治療方法，主要治療目的是控制疾病發(fā)展，減輕患者疼痛，避免肌肉萎縮、保持關(guān)節(jié)正常功能［3］。西藥治療在一定程度上可延緩疾病發(fā)展，但其不良反應(yīng)較多，可能會(huì)產(chǎn)生消化道反應(yīng)、導(dǎo)致肝腎功能損傷等［4］。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療療效顯著［5-7］。中藥熏蒸是一種傳統(tǒng)的治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的外治療法，但對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況仍不盡如人意，而針灸治療可以彌補(bǔ)藥物治療的不足，改善疾病癥狀，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量［8］。近年來(lái)，筆者以中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療29例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年5月至2018年1月在嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院就診的61例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組29例，其中男7例，女 21例；年齡 21～68歲，平均(48.4±5.1)歲；病程1～19年，平均(11.3±6.5)年。對(duì)照組32例，其中男8例，女24例；年齡22～70歲，平均(48.7±5.4)歲；病程 1～18 年，平均(11.0±6.4)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［9-10］者；2)年齡、性別不限；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；3)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病等免疫系統(tǒng)疾病者；4)不能耐受針灸治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予中藥熏蒸治療。藥物組成：馬錢(qián)子30 g，艾葉30 g，防風(fēng)30 g，獨(dú)活30 g，桑寄生30 g，威靈仙30 g，川烏30 g，姜黃30 g，莪術(shù) 30 g，五加皮 30 g，防己 30 g，豨薟草 30 g，桑枝30 g，天仙藤 30 g，紅花 10 g，蜂房 10 g，冰片 10 g。將上藥置入紗布袋中，放入熏蒸治療儀箱內(nèi)煮沸，蒸汽溫度設(shè)置為55°C，將患肢置于治療儀中熏蒸，20 min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。針刺取穴：主穴為足三里、關(guān)元、外關(guān)、太溪；配穴為肩關(guān)節(jié)取六肩髎、肩前、肩貞；肘關(guān)節(jié)取穴曲池、尺澤；腕關(guān)節(jié)取穴陽(yáng)池、腕骨；手指關(guān)節(jié)取穴合谷、八邪；膝關(guān)節(jié)取穴陽(yáng)陵泉、血海、膝眼、鶴頂；踝關(guān)節(jié)取穴解溪、申脈、昆侖；足趾關(guān)節(jié)為八風(fēng)；病變疼痛部位取阿是穴。對(duì)患者各穴位皮膚進(jìn)行消毒，選擇0.25 mm×40 mm毫針，采用單手進(jìn)針?lè)?，快速進(jìn)針。在足三里、太溪、關(guān)元施以補(bǔ)法，余穴采用平補(bǔ)平瀉法。根據(jù)不同穴位，調(diào)整針刺深度。將艾條(長(zhǎng)約2 cm)插入針柄并在關(guān)元、外關(guān)、太溪、足三里上施以溫灸，每穴2柱，溫灸時(shí)在皮膚表面鋪上硬紙板，以避免灼傷皮膚。上述治療每天1次。2組均連續(xù)治療20天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［9-10］痊愈：治療后臨床癥狀改善80%以上，且各關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。顯效：治療后臨床癥狀改善50%～80%。有效：治療后臨床癥狀較治療前改善20%～50%。無(wú)效：治療后臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、僵硬等臨床表現(xiàn)的輕重程度，分為輕度、中度、重度，分別計(jì)為 1、2、3 分。

1.5.3 生活質(zhì)量評(píng)分 從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。由研究人員進(jìn)行提問(wèn)，根據(jù)患者情況進(jìn)行記分，計(jì)算每項(xiàng)得分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈14例，顯效7例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.1%；對(duì)照組痊愈13例，顯效7例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率87.7%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 證候積分 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、僵硬等證候積分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分 生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等積分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表1 2組中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)僵硬治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 2.4±0.6 0.7±0.2 2.4±0.4 0.5±0.1 2.5±0.6 0.6±0.2 2.5±0.6 0.8±0.3對(duì)照組 32 2.5±0.5 1.5±0.4 2.5±0.6 1.3±0.4 2.5±0.5 1.1±0.3 2.6±0.7 1.7±0.4

表2 2組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 29 治療前 38.5±9.8 45.1±10.1 57.9±9.6 45.3±8.2 54.4±6.2 74.2±13.5 20.4±6.3 59.0±15.8治療后 79.3±9.8 102.9±25.1 68.4±12.5 64.2±8.8 68.9±10.3 87.6±16.4 32.5±8.4 72.5±17.3對(duì)照組 32 治療前 40.4±9.9 47.8±11.2 57.2±11.6 46.7±7.4 55.2±7.8 75.1±14.5 21.6±7.1 58.4±17.1治療后 52.5±13.5 79.2±21.3 61.4±11.2 53.0±7.7 59.5±8.9 79.6±15.4 26.4±7.5 63.4±16.9

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)，除引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙外，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)致殘疾、畸形，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重影響患者的心理、生理、社會(huì)活動(dòng)及日常生活，由于目前仍無(wú)根治辦法，因此主要目標(biāo)是改善患者的生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，與“骨痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)病”等病證相似，氣血不足、營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒濕熱是誘發(fā)因素。因此，治療中應(yīng)該堅(jiān)持祛風(fēng)、除濕、散寒，疏通經(jīng)絡(luò)等治則［11］。

中藥熏蒸又稱為“蒸汽療法”“汽浴療法”，利用中藥煎液，趁熱在患處或皮膚處淋洗、熏蒸，借助熱力及藥力通過(guò)皮膚作用于機(jī)體，達(dá)到治療的目的［12］。本研究所用中藥熏蒸方中馬錢(qián)子具有通絡(luò)散結(jié)，消腫止痛之效果［13］；《本草從新》中說(shuō)：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕”，可用于根治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［14］；防風(fēng)有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙之效；獨(dú)活具有祛風(fēng)勝濕，散寒止痛之效，可用于風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛；桑寄生具有祛風(fēng)濕之效，可用于風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟［15］；威靈仙具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，消痰水，散癖積之效，主治痛風(fēng)頑痹、風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、腰膝冷痛、筋脈拘攣、屈伸不利；川烏辛散苦燥，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，臨床上常用于風(fēng)寒濕痹；姜黃具有行氣，通經(jīng)，止痛之效［16］；莪術(shù)具有行氣止痛之效；五加皮臨床可用于治療風(fēng)濕骨痛；防己具有祛風(fēng)濕，止痛，利水之效；豨薟草具有祛除風(fēng)濕，強(qiáng)健筋骨，清熱解毒之效，臨床上可用于風(fēng)濕痹痛；桑枝具有祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣之效，臨床上可用于風(fēng)寒濕痹，四肢拘攣，腳氣浮腫，肌體風(fēng)癢；天仙藤具有行氣化濕，活血止痛之效［17］；紅花具有活血通經(jīng)，去瘀止痛之效；蜂房具有祛風(fēng)止痛之效，可用于風(fēng)濕痹痛；冰片具有通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛之效，可提高患者臨床療效、中醫(yī)證候及生活質(zhì)量。

溫針灸選用艾條，具有溫經(jīng)、祛濕、散寒、通絡(luò)、止血、助陽(yáng)等作用，針刺可疏通患者局部經(jīng)絡(luò)，灸可溫經(jīng)散寒、扶正祛邪，因此溫針灸可疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)［18］。同時(shí)本研究配合病變部位關(guān)節(jié)的局部及循經(jīng)取穴，可疏散風(fēng)寒、溫腎壯陽(yáng)、健脾利濕［19-20］。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，且可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。