鼻子出血不是“上火” 那么簡單

本刊記者/柴玉

采訪專家/賈躍進 山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

賈躍進

中醫(yī)傳承博士生導師。山西省名中醫(yī)，全國第六批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會第三屆理事會常務(wù)副會長。

6歲的小景宣這幾天半夜總是流鼻血，景宣媽媽很是著急，趕緊給他泡金銀花水、吃牛黃解毒片“下火”，可還是不見好。去醫(yī)院做血常規(guī)檢查，各項指標都正常。醫(yī)生診斷小景宣是過敏性鼻炎引起的鼻出血。鼻出血都是過敏性鼻炎引起的么？那可未必！

鼻出血是怎么回事？

“鼻腔黏膜中的微細血管分布很密，敏感且脆弱。冷熱空氣交替或者鼻子受到外界碰撞都會引起小的血管破裂，這就是鼻出血。相對來說，老人和孩子更容易出現(xiàn)鼻出血的情況?！鄙轿髦嗅t(yī)學院附屬醫(yī)院治未病科主任賈躍進說，鼻出血又叫鼻衄。一般是一前一后兩個出血位，鼻腔黏膜前面破裂，血從鼻子流出來；鼻腔黏膜后面破裂，血就會流進口腔。

多數(shù)鼻出血為單側(cè)，也有兩側(cè)同時出血；有間隔地反復出血，也有持續(xù)性的出血；輕者出血量少，涕中帶血或者幾滴；重者出血量能達到幾十毫升或至上百毫升，導致失血性休克。經(jīng)常、反復的鼻出血會引發(fā)貧血。所以，鼻出血不可忽視，要找到原因，對癥防治。

鼻出血，不止僅因“上火”

很多人都像小景宣的媽媽一樣，覺得鼻出血就是“上火”，其實沒那么簡單。醫(yī)生叮囑景宣媽媽以后不要擅自給孩子吃藥，因為孩子的脾胃比較虛弱，很多不對癥的藥物會傷害脾胃,或?qū)ι眢w造成其他傷害。

賈躍進說，輕度的鼻出血一般是因為鼻中隔偏曲。鼻中隔在左右鼻孔中間，應該是直的，如果發(fā)生變形，歪了后會對一側(cè)鼻黏膜造成影響，空氣氣流的流向在變形處發(fā)生改變，此處黏膜變得干燥，容易導致血管破裂出血。大多數(shù)人的鼻中隔都會多多少少有偏曲。

鼻子炎癥是引發(fā)鼻出血的另一個原因。比如鼻竇炎、萎縮性鼻炎，包括小景宣的過敏性鼻炎，都會引起鼻出血。

鼻咽部腫瘤也會引起鼻出血。賈躍進講了臨床上的一個病例，一位中年男性，找賈躍進看其他疾病時，順便說起了好多天鼻子間歇性出血的情況。賈躍進診治后，覺得患者不符合常規(guī)鼻出血的特征，就建議他做鼻腔鏡檢查，結(jié)果確診為鼻咽癌。

如此來看，鼻出血的原因不簡單，背后可能會隱藏其他全身性疾病，如心腦血管疾病、高血壓病等是引發(fā)老年人鼻出血的可能原因。

中醫(yī)認為，衄血主要是由于（肺、胃、肝）火熱偏盛，氣血上逆導致。賈躍進說，鼻出血要在辨證的基礎(chǔ)上，用藥防治。

如果有鼻出血量不多、顏色鮮紅；鼻腔干燥，有灼熱感；鼻痂呈黃色，口干咽痛等這些癥狀，同時舌尖略紅，舌苔黃，可以判斷是肺經(jīng)風熱證。宜采用清熱涼血的原則用藥，一般用桑菊飲加減。

如果鼻子出血量比較多，血的顏色略深紅；口干、有口氣，喜歡喝涼的；大便干，小便黃；舌尖紅、舌苔厚膩，可以判斷是胃火熾盛，要用清胃瀉火、涼血、止血的藥物。

如果鼻出血，伴有視力模糊、易怒、口干、口苦等癥，是肝火上逆，血隨火動所致。這種情況可用瀉肝火的藥物。

當然，鼻子出血并不是都要用“瀉”法，如果平時身體虛弱，反復鼻出血，就要用“補”法，宜滋陰助陽，引火歸元。如果鼻子大量出血，導致失血過多、血脫亡陽、面色蒼白、神昏等癥狀，要急用獨參湯或參附湯回陽救逆。

止血的正確方法

止血，應低頭還是仰頭？

鼻出血時，人們常常會驚慌失措，尤其當孩子流鼻血時，家長總是習慣性地讓孩子把頭抬起來。其實這種仰頭的舉動是錯誤的，而且很危險。血會流到鼻腔后方、口腔，有的進入胃部引起不適，導致嘔吐，有的則可能進入氣管甚至肺部。

正確的止血姿勢：

用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，同時可冷敷前額和后頸部，通過熱脹冷縮的原理，使血管收縮，減少出血量。血止住后一小時內(nèi)避免擤鼻涕或劇烈運動，以免引起反復出血。如果還在出血，則需要及時去醫(yī)院就診。

“有人流鼻血時，常用面巾紙堵住鼻子，其實這種方法也不提倡?！辟Z躍進說，因不能找到準確出血點，用紙巾堵上鼻子，可能會進一步劃傷黏膜，出現(xiàn)二次傷害。

關(guān)于高血壓病患者的鼻出血，賈躍進說，其來勢甚猛,首先要立即止血,取蘆薈3克，研粉，用油紗條粘著,填塞出血鼻腔的同時,迅速降壓至正常范圍,切不可用腎上腺素或麻黃素滴鼻止血,因其收縮血管,或可使血壓更高,發(fā)生不測。

賈躍進說，高血壓病患者多肝腎陰虛,若加之煩勞等誘因則肝陽暴亢,夾火上沖,使鼻中絡(luò)破，血外溢。治療當平肝潛陽、降火涼血,若失血過多或反復出血不止,導致血涸氣竭,會危及生命。

鼻出血咋預防？

對于兒童來說，季節(jié)變化和生活中的不良習慣是鼻出血的主要原因。平時應注意飲食，鍛煉身體，提高身體素質(zhì)；一些不良行為習慣，比如使勁搓揉鼻子、玩耍時遇到外界的撞擊等，都容易導致鼻內(nèi)小血管破裂，形成鼻出血。鼻腔內(nèi)有炎癥也要及時檢查和治療。

對于老年人來說，平時活動要緩慢，飲食清淡，防止便秘；換季時做好保暖，警惕咳嗽；患有高血壓病的老人，要控制好血壓。因為便秘、咳嗽、高血壓病等都會引起老年人出現(xiàn)鼻出血的情況。

賈躍進推薦兩款治鼻出血的湯飲

鮮藕汁湯：取鮮蓮藕榨汁，加適量白糖進行燉煮后服用。也可加入鮮荸薺一起榨汁并燉煮。有清熱、涼血、止血的功效。適合春、夏、秋季服用。

石膏豆腐湯：生石膏和豆腐可

按1：5比例，煮1小時即可。飲湯吃豆腐，四季皆宜。

另類的鼻出血——倒經(jīng)

每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血，稱“經(jīng)行吐衄”，又稱“倒經(jīng)” “逆經(jīng)”。現(xiàn)代醫(yī)學上稱為“代償性月經(jīng)”“替代性月經(jīng)”。也就是說，月經(jīng)本來是應該往下走，從陰道出去的，現(xiàn)在它倒過來了，往上走，從其他孔竅出去了。

“倒經(jīng)”大多是由子宮內(nèi)膜異位癥引起，血液病也是引起倒經(jīng)的因素之一。

中醫(yī)認為，倒經(jīng)是因為血不能下行，轉(zhuǎn)而上行。當體內(nèi)火熱壅盛，迫使血隨火勢上涌時出現(xiàn)的。

賈躍進說，“倒經(jīng)”現(xiàn)象應按熱者清之，逆者平之的原則，分型論治。臨床上一般分肝經(jīng)郁火、肺腎陰虛、胃火熾盛三種證型，分別用疏肝清熱、降逆止血，滋陰清火，清胃瀉火、引血下行的思路用藥。

平常要注意飲食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免傷陰津，引血妄行；經(jīng)前和經(jīng)期保持心情愉快可預防經(jīng)血上倒；經(jīng)期也要避免劇烈運動。