基于微信平臺(tái)的教育方式對(duì)血液透析患者高磷血癥的干預(yù)效果

王金金，邵坤秒

(德清縣人民醫(yī)院 血透室，浙江 德清 313200)

高磷血癥作為維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致血透患者鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及腎性骨病，是該類患者死亡率上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1-2]。目前，對(duì)于血液透析并發(fā)高血磷癥患者，主要干預(yù)方法是長(zhǎng)期口服腸道磷結(jié)合劑和限磷飲食[3]，這對(duì)患者用藥和飲食的依從性提出了較高要求，大部分患者對(duì)高磷血癥危害的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自身健康管理的主觀積極性和客觀的健康管理能力。本研究通過微信平臺(tái)的教育方式對(duì)血液透析并發(fā)高磷血癥的患者進(jìn)行干預(yù)，以調(diào)動(dòng)患者的積極性、增加患者的降磷知識(shí)儲(chǔ)備，收到了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—8月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析合并高磷血癥的患者100例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②慢性腎功能不全，GFR<15 mL·min-1·1.73m-2，血磷≥1.45 mmol/L；③在未來的3個(gè)月透析方式不會(huì)改為腹膜透析或接受腎移植。排除認(rèn)知功能障礙、患者及家屬不會(huì)使用微信工具的病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將100例患者均分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡18～78歲，平均55.78±7.20歲；透析時(shí)間6～122個(gè)月，平均33.12±22.43個(gè)月。干預(yù)組中男24例，女26例；年齡19～80歲，平均56.16±7.03歲；透析時(shí)間6～125個(gè)月，平均35.30±21.78個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者及家屬同意。

1.2 教育方法 兩組患者在血液透析過程中接受相同的自我護(hù)理指導(dǎo)，發(fā)放相同的健康教育手冊(cè)，均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的一名專職護(hù)士進(jìn)行。對(duì)照組患者接受飲食指導(dǎo)等常規(guī)健康教育。干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)微信公眾平臺(tái)：①于透析間歇日，每天早上7點(diǎn)和晚上7點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)送相關(guān)知識(shí)，包括為什么會(huì)患高磷血癥，如何低磷飲食、合理透析，常見食物磷含量查詢表，血磷升高對(duì)人體的危害，高磷血癥如何吃藥，高磷血癥能否治好等；②讓患者如實(shí)發(fā)送三餐具體飲食至微信平臺(tái)，由專業(yè)護(hù)士針對(duì)患者飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)；③建立患者微信群，讓患者互相交流、分享降磷經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)微信還能實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)添加好友，微信用戶可以通過平臺(tái)訪問患者的朋友和家人。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性評(píng)分：于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、檢查4個(gè)方面的依從性進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，得分越高，說明患者的健康行為依從性越高；②血生化指標(biāo)：于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采集空腹靜脈，進(jìn)行血磷及甲狀旁腺激素的含量測(cè)定。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚瘙癢、軟組織或關(guān)節(jié)鈣化、骨痛、骨折等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康行為依從性評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、檢查4項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組的以上健康行為依從性評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康行為依從性評(píng)分比較分)

注：#與本組干預(yù)前比較，P<0.05；＊與對(duì)照組同期比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后血磷及甲狀旁腺激素含量比較 兩組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)前后的血磷及甲狀旁腺激素含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后的血磷含量較干預(yù)前和對(duì)照組同期均顯著降低，甲狀旁腺激素含量較干預(yù)前和對(duì)照組同期均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表 2 干預(yù)前后兩組血磷及甲狀旁腺激素含量比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組的主要并發(fā)癥包括繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚瘙癢、軟組織或關(guān)節(jié)鈣化、骨痛、骨折。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(18.00%)高于干預(yù)組(6.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.928，P=0.026)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

微信作為近幾年興起的新型信息傳播載體，其目前的注冊(cè)用戶數(shù)已超過6億，能快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片、文字，且支持多人群聊，具有操作簡(jiǎn)單、高實(shí)效性、內(nèi)容豐富、信息傳遞準(zhǔn)確和使用費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[4]。2017年以來，我們嘗試用微信平臺(tái)對(duì)血液透析并發(fā)高磷血癥的患者進(jìn)行干預(yù)，以生動(dòng)直觀的文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等健康教育信息提高患者對(duì)高磷血癥的認(rèn)知和重視，與常規(guī)宣教方式相比，更便于患者掌握和應(yīng)用。在患者微信群內(nèi)，病友之間可互相交流、分享降磷經(jīng)驗(yàn)，并能獲得良好的情感支持，增強(qiáng)治療信心?；颊哌€可通過微信平臺(tái)提問，由責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予解答，并發(fā)送各種提醒督促信息，鼓勵(lì)患者分享交流經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于血液透析并發(fā)高磷血癥患者，除血液透析在醫(yī)院內(nèi)，其他大部分時(shí)間是在家中，對(duì)醫(yī)囑及護(hù)士健康宣教的依從性較差，而現(xiàn)有的高磷血癥干預(yù)方案對(duì)患者的治療依從性要求相對(duì)較高，因此提高院外患者飲食、用藥等方面的依從性是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作?；颊哐姿娇刂撇患训闹匾蛟谟诨颊邔?duì)高磷血癥危害的認(rèn)識(shí)不夠、相關(guān)知識(shí)缺乏以及飲食、用藥的依從性差[5]。我們通過微信平臺(tái)，以圖文并茂的方式發(fā)送常見食物磷含量查詢表，告知患者磷攝食不當(dāng)?shù)奈：?；通過語(yǔ)音、視頻指導(dǎo)患者改用健康的烹飪方式以減少飲食中磷的攝入；通過微信群鼓勵(lì)病友間分享各類事物的烹飪技巧，相互監(jiān)督及鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者自我管理和督促他人的積極性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、檢查行為依從性評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且明顯高于對(duì)照組；血磷含量較干預(yù)前和對(duì)照組同期均顯著降低，甲狀旁腺激素含量較干預(yù)前和對(duì)照組同期均顯著降低。提示，我們所建立的微信平臺(tái)充分調(diào)動(dòng)了患者參與自我疾病管理的積極性，提高了其飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、檢查等方面的管理依從性，同時(shí)對(duì)降低患者血磷和甲狀旁腺激素水平均起到了積極作用。

綜上所述，我們所建立的微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“移動(dòng)時(shí)代微生活”，具有快捷、方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，患者可通過自身學(xué)習(xí)、咨詢提問、病友互動(dòng)等方式獲得更多的高磷血癥的健康教育信息，保證其在透析間歇期得到良好的飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等行為的管理與監(jiān)督，且不增加額外費(fèi)用，更容易被患者接受。