中藥臍療干預(yù)前列腺電切術(shù)后便秘的效果觀察

董峻峰，葉燕芬，宋君仙，許玉美，徐佳佳，姚李春

(余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 外一科，浙江 杭州 311121)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是中老年男性常見疾病之一，其可引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。對于中-重度下尿路梗阻癥狀明顯且生活質(zhì)量明顯受影響的患者，臨床上通常進(jìn)行手術(shù)及微創(chuàng)治療[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate, TURP)是經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分，是一種較安全、有效、減輕病人痛苦的手術(shù)方法，適應(yīng)癥廣泛，目前已取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為BPH主要的治療手段之一[2]。但研究報道，TURP術(shù)后患者常出現(xiàn)便秘，影響患者的生活質(zhì)量[3]。近年來應(yīng)用中醫(yī)藥解決便秘的方法越來越多，包括針灸、推拿、耳穴埋豆、貼敷療法等，本文觀察中藥臍療干預(yù)對BPH術(shù)后便秘情況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年10月在我院進(jìn)行前列腺電切術(shù)的患者100例，年齡60～80歲，知情同意；排除伴胃腸道病病者，存在習(xí)慣性便秘病史，依從性差或存在精神障礙，術(shù)后3天內(nèi)轉(zhuǎn)入其他科室者，逼尿肌收縮無力、尿道狹窄或神經(jīng)源性膀胱等原因引起的下尿路梗阻。入組患者平均年齡73.2±12.9歲，伴心肝肺腎等器官合并癥42例，伴心血管疾病患者35例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將100例分為治療組和對照組各50例，兩組患者的年齡、合并癥、文化、病情、心理狀態(tài)、治療方案等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理 兩組患者入院后均立即給予相關(guān)入院宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的排便訓(xùn)練，術(shù)前晚給予灌腸，術(shù)后對提肛訓(xùn)練、飲食和心理狀況等進(jìn)行護(hù)理。治療組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前一天開始采用中藥臍療，藥方為在本院自擬方，方中組成∶大黃粉加當(dāng)歸粉加玄明粉1∶1∶1混合，以蜂蜜調(diào)和，制成約直徑為1cm丸劑，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，告知患者，取得配合后用生理鹽水棉簽清潔臍部，將藥丸置于臍部，貼敷時間：6～8 h/次，1次/d，15 d為一個療程。敷藥后在敷藥處出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛的患者，無需處理，貼敷時間結(jié)束后可自行緩解。如敷藥處出現(xiàn)針刺樣劇痛或燒灼感，且超出患者的耐受能力，則提前停止貼敷藥物。敷藥過程期間應(yīng)保持清潔，同時防治膠布浸濕。

1.3 評價指標(biāo) 評估患者術(shù)前，術(shù)后1天、2天、3天、3個月、6個月的便秘情況。采用 “便秘評分表”評估便秘情況[4]，量表內(nèi)容包括排便次數(shù)、排便困難度、排便時間等8個項目，總分0 ～ 30 分，得分越高表示便秘程度越重；健康人群分值為< 8 分。大便分類采用布里斯托大便分類法(Bristol StoolScale)[5]，布里斯托大便性狀評分法分7 型: 第1 型“一顆顆似硬球狀便”計7分，第2型“香腸狀但表面凹凸便”計6分，第3 型“香腸狀但表面有裂痕便”計5分，第4 型“香腸狀表面很光滑便”計4分，第5型“光滑柔軟塊狀便”計3分，第6型“糊狀便”計2分，第7 型“水樣便”計1分。第1型和第2型表示有便秘; 第3型和第4型是理想便形，尤其第4型是最容易排便的形狀; 第5型至第7型則有腹瀉的可能。記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者便秘評分 比較術(shù)后1天、2天、3天、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，對照組患者的便秘評分均高于術(shù)前評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而治療組術(shù)后第1、2、3天高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后3、6個月的便秘評分與術(shù)前無明顯差異(P>0.05)。見表1。觀察期間，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 患者手術(shù)前后便秘評分表比較(分)

注：*與本組術(shù)前比較，P<0.05；下同。

2.2 兩組患者大便性狀評分比較 對照組患者術(shù)后1、2、3天及術(shù)后3、6個月的大便性狀評分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而治療組術(shù)后第1、2、3天的大便性狀評分高于術(shù)前評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后3、6個月的便秘評分與術(shù)前無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者大便性狀評分比較(分)

3 討論

便秘是TURP術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥。長期便秘可造成腹部壓力增加、腹部脹痛，嚴(yán)重者可能造成膀胱痙攣。而用力排便則會造成肛門的出血，也會增加TURP術(shù)后前列腺窩出血的可能[6]。早期預(yù)防和處理是改善TURP術(shù)后便秘情況的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。術(shù)后便秘的預(yù)防一般采用飲食療法結(jié)合腹部按摩與運動療法，有一定效果。術(shù)后便秘的處理措施包括藥物治療、低壓灌腸、人工排便、生物反饋療法、中醫(yī)療法等，采用單一或幾項措施聯(lián)合使用[7]。前列腺術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。近年來應(yīng)用中醫(yī)藥解決便秘的方法越來越多，包括針灸、推拿、耳穴埋豆、貼敷療法等。在諸多的中醫(yī)藥非侵入性操作中，中藥臍療藥性溫和，不易導(dǎo)致腹瀉，不經(jīng)口服，胃腸不適少，副作用小，且不經(jīng)肝腎代謝，對機(jī)體無損傷，成本低，病人易于接受，操作方法簡單，無絕對禁忌癥[8]。

本研究選用大黃、當(dāng)歸、玄明粉三味中藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，大黃中的酸類物質(zhì)能刺激腸胃，增加腸道的收縮和蠕動。大黃瀉下熱結(jié)，蕩滌腸胃為主藥; 當(dāng)歸潤腸通便為輔藥，玄明粉潤燥軟堅、瀉熱通便同為輔藥，蜂蜜性平、緩，能調(diào)和藥性，保護(hù)皮膚，且利于藥物有效成分析出[9]。調(diào)合敷臍這種局部給藥方式是通過作用人體的穴位直接對腸道進(jìn)行刺激，具有減少藥物相關(guān)副作用的優(yōu)勢，由外達(dá)里達(dá)到緩瀉通便的作用，減輕了TURP術(shù)后患者排便困難的煩惱[10]。本研究結(jié)果顯示常規(guī)治療患者術(shù)后1天、3天、5天及術(shù)后第3、6個月的便秘評分和大便性狀評分均高于術(shù)前，提示TURP術(shù)后單純的常規(guī)治療對于改善便秘情況效果不佳。而中藥臍療聯(lián)合常規(guī)治療術(shù)后1天、3天、5天的便秘評分和大便性狀評分高于術(shù)前評分，但術(shù)后第3、6個月的便秘評分和大便性狀評分與術(shù)前無明顯差異，提示TURP術(shù)后中藥臍療聯(lián)合常規(guī)治療能明顯改善患者術(shù)后的便秘情況。提示中藥臍療改善了患者前列腺增生TURP術(shù)后便秘情況。且本研究觀察期間，所有患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。