綜合康復(fù)治療對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床效果分析

潘林花，李 妍

(新昌縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312500)

神經(jīng)內(nèi)科疾病具有較高的致殘率與死亡率，而且發(fā)生率在我國(guó)近年來呈逐年上升趨勢(shì)[1]。偏癱是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，偏癱使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且易引發(fā)患者不良情緒，如煩躁、抑郁等[2-3]。綜合性康復(fù)治療是目前臨床建議采用的神經(jīng)內(nèi)科偏癱干預(yù)方法[4]。本研究對(duì)偏癱患者給予綜合康復(fù)治療干預(yù)措施，分析探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的偏癱患者86 例，所有患者入院時(shí)生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，意識(shí)均處于清醒狀態(tài)；經(jīng)MR、CT等確診為偏癱；年齡≥40 歲。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；既往精神障礙者。86例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組男26 例，女17 例；年齡40～78 歲，平均57.3±6.6歲；腦梗死25 例，腦出血16 例，中腦外傷2 例。對(duì)照組男27 例，女16 例；年齡40～76 歲，平均56.7±6.9 歲；腦梗死24 例，腦出血17 例，中腦外傷2 例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的藥物治療干預(yù)措施，包括改善微循環(huán)、舒張血管以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。觀察組在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，外加由護(hù)理人員主導(dǎo)的綜合康復(fù)治療干預(yù)措施，具體如下：①按摩護(hù)理。定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，順序由上而下，其中后背、足部等為重點(diǎn)捏拿部位；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的翻身指導(dǎo)。②肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括坐臥訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練等。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者加強(qiáng)坐位平衡、被動(dòng)活動(dòng)等四肢訓(xùn)練，鼓勵(lì)并督促患者完成運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如雙手交替進(jìn)行拍球或擊打氣球，行走訓(xùn)練[5]，同時(shí)提醒患者勿長(zhǎng)期臥床。④日常生活能力訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練內(nèi)容主要有刷牙、吃飯、洗鈕扣以及語(yǔ)言訓(xùn)練等，按照聽、視、觸、嗅的順序?qū)颊哌M(jìn)行刺激，以協(xié)調(diào)患者眼手配合能力，恢復(fù)患者的感覺功能；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化定制。⑤心理康復(fù)訓(xùn)練。了解患者的心理狀態(tài)，并疏導(dǎo)患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能狀況；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者抑郁狀況；采用日常生活活動(dòng)功能量表(Barthel指數(shù))評(píng)價(jià)患者生活能力。治療后患者NIHSS評(píng)分下降>90%，Barthel指數(shù)>95分，恢復(fù)正常生活，判定為基本治愈；治療后患者NIHSS評(píng)分下降46%～90%，Barthel指數(shù)為75～95分，生活可自理，判定為顯效；治療后患者NIHSS評(píng)分下降18%～<46%，Barthel指數(shù)60～<75分，生活可部分自理，判定為有效；治療后患者NIHSS評(píng)分下降<18%，Barthel指數(shù)<60分，生活不能自理，則判定為無(wú)效。治療總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)評(píng)分 與治療前比較，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均降低，Barthel評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

2.2 臨床療效 治療后，觀察組的治療總有效率(95.3%)高于對(duì)照組(74.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分情況比較

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科偏癱會(huì)引起患者肢體運(yùn)功功能受損，使患者生活不能自理，進(jìn)而對(duì)身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[6]。綜合康復(fù)治療是依據(jù)患者神經(jīng)功能的重組對(duì)其進(jìn)行重塑，通過對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，加速患者腦血管側(cè)支的建立，重組患者病灶周圍的腦細(xì)胞或腦組織[7-8]。在患者生命體征較為平穩(wěn)且神志清晰的狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，從被動(dòng)肢體訓(xùn)練逐步向主動(dòng)肢體訓(xùn)練過渡，使患者肢體能力恢復(fù)速度加快[9]。然后將肢體康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用在日常生活中，誘導(dǎo)患者使用正確的動(dòng)作，如正確的步態(tài)姿勢(shì)、體位變換等，進(jìn)而減少患者不良癥狀的發(fā)生。本研究以患者為中心進(jìn)行治療方案的科學(xué)合理設(shè)計(jì)與配合，在給予患者常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療干預(yù)措施，結(jié)果顯示，在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、Barthel評(píng)分方面，觀察組治療后改善程度較對(duì)照組更顯著，提示給予偏癱患者以綜合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠明顯改善患者病情。

綜上所述，綜合康復(fù)治療能改善神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的神經(jīng)功能缺損、抑郁狀況、生活能力，提高治療有效率。