系統(tǒng)家庭療法干預(yù)青少年正畸依從性的臨床研究

丁 靜，徐小冬

(1.寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院 正畸科，浙江 寧波 315000；2.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310036)

由于正畸治療周期較長(zhǎng)，治療效果和療程長(zhǎng)短很大程度依賴于青少年患者的依從性，依從性高者，臨床治療效果滿意。依從性又稱遵醫(yī)行為，是指正畸患者遵照其主診醫(yī)生的指令及建議治療的行為程度；由于每個(gè)患者的生活和成長(zhǎng)環(huán)境不同，其心理、性格和執(zhí)行力各異，從而影響其正畸依從性。系統(tǒng)家庭療法(systemic family therapy，SFT)是一種特定的家庭治療方法[1]，本文探討SFT干預(yù)青少年正畸患者依從性的效果，為提高臨床療效、縮短正畸療程提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月—2016年12月在我院口腔正畸科就診的青少年正畸患者600例，男316例，女284例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～17歲；②正在接受正畸治療的首次正畸患者；③無(wú)嚴(yán)重身心疾病及精神障礙；④患者及其父母自愿參加，知情同意；⑤患者父母均有初中以上文化程度，主動(dòng)填寫(xiě)問(wèn)卷，積極接受SFT治療；排除唇腭裂畸形患者。

1.2 信息收集及臨床處理 通過(guò)詢問(wèn)、填寫(xiě)調(diào)查表方式了解患者就診的主要原因、正畸治療的目的及患者心理特點(diǎn)，布置家庭作業(yè)，填寫(xiě)患者家庭模式(單親、喪偶或離異)、父母教育程度、工資收入、家庭子女的數(shù)量、父母間關(guān)系是否和諧、親子間關(guān)系是否民主、家庭教育方式，父母對(duì)孩子的管理方式等。600例患者均給予常規(guī)正畸治療及門(mén)診健康告知教育，干預(yù)組同時(shí)給予系統(tǒng)家庭治療，每2周一次、每次50 min，共6次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 口腔正畸依從性 正畸治療3個(gè)月后，采用自編《青少年口腔正畸患者依從性評(píng)價(jià)量表(adolescent orthodontics patients compliance evaluation，AOPCE)》，由患者家長(zhǎng)對(duì)其正畸依從性行為進(jìn)行評(píng)分。該量表是我們根據(jù)本地區(qū)正畸患者的實(shí)際情況并參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]編寫(xiě)，且本量表經(jīng)過(guò)信效度檢測(cè)，具有更好的可信性和可行性。該問(wèn)卷12條項(xiàng)目，各條目按照“優(yōu)”、 “良”到“差”采用三級(jí)評(píng)分(0分、1分、2分)，正?？偡稚舷逓?2分，超過(guò)此上限則定性為依從性低。評(píng)價(jià)總分越高,正畸依從性越越低。

1.3.2 家庭動(dòng)力學(xué) 治療3個(gè)月后，采用系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)量表[5-7]，對(duì)正畸患者進(jìn)行家庭狀況評(píng)分。量表包括家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯和疾病觀念 4 個(gè)維度，共 29 個(gè)條目；各條目按照“完全符合”到“完全不符合” 采用5級(jí)評(píng)分法，設(shè)計(jì)為1～5 分，得分越低則家庭動(dòng)力學(xué)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同家庭情況青少年的口腔正畸依從性 青少年口腔正畸患者的依從性與患者父母的教育程度、工資收入多少以及家庭子女的數(shù)量沒(méi)有明顯的因果關(guān)系(P>0.05)，而離異或喪偶等原因?qū)е碌膯斡H家庭、父母之間關(guān)系是否和諧、親子之間關(guān)系的民主與否、家庭教育方式，父母對(duì)孩子的管理方式等則與患者的依從性有密切關(guān)系(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 正畸患者依從性的影響因素分析

(續(xù)上表)

2.2 干預(yù)前后患者的正畸依從性行為及家庭動(dòng)力學(xué)狀況評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的正畸依從性行為及家庭動(dòng)力學(xué)狀況評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的正畸依從性行為及家庭動(dòng)力學(xué)狀況評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者的正畸依從性行為及家庭動(dòng)力學(xué)狀況評(píng)分比較(分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05。

2.3 兩組患者正畸依從性有效率的比較 經(jīng)過(guò)以組別為定性變量，性別為協(xié)變量的協(xié)方差分析發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組干預(yù)后家庭氣氛、個(gè)性化、疾病觀念得分減少，與對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而系統(tǒng)邏輯間的得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；父親對(duì)患者的正畸依從性評(píng)分表明干預(yù)組正畸依從性提高，且與對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)治療后兩組患者依從性良好的人數(shù)構(gòu)成比較[n(%)]

3 討論

系統(tǒng)家庭療法是一種特定的家庭治療方法，它重視家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系，把整個(gè)家庭看作一個(gè)系統(tǒng)，它的處理方法是理解和改變整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)[1，6-9]。作為心理學(xué)上治療理論的一個(gè)學(xué)派，其治療理念被眾多的臨床醫(yī)師和學(xué)者所采用，被譽(yù)為心理學(xué)的“第四勢(shì)力”。SFT廣泛應(yīng)用于不同年齡段患者心理情緒和心理問(wèn)題的治療，其特點(diǎn)在于把治療的重點(diǎn)放在全家人身上，注重家人的相互往來(lái)、人際關(guān)系及家庭機(jī)能的執(zhí)行情況，治療的目的是使一個(gè)家庭成為心理機(jī)能健全的家庭，想辦法矯正家庭關(guān)系，以改善家庭成員的心理與行為問(wèn)題。本研究把患者家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，分析系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)成員間的相互關(guān)系，了解各個(gè)成員的行為特點(diǎn)與性質(zhì)，通過(guò)改善系統(tǒng)的氣氛，而影響患者的心理情緒和言行[9-10]。

本研究在對(duì)青少年正畸患者的臨床干預(yù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)依從性較差的患者，其家庭往往存在父母關(guān)系不和、親子相處時(shí)間過(guò)少、親子關(guān)系僵化、父母對(duì)孩子過(guò)度溺愛(ài)或者對(duì)孩子的管理武斷、態(tài)度粗暴等問(wèn)題，而與父母學(xué)歷、工資收入高低沒(méi)有明顯的關(guān)系。本研究告知家長(zhǎng)根據(jù)孩子所處的年齡階段，在整個(gè)治療過(guò)程的日常生活行為中，家長(zhǎng)首先要以感情感化孩子、以自己的行為影響孩子，不要只是對(duì)孩子講一些空洞的大道理，要父子或母子關(guān)系朋友對(duì)待，盡力取得孩子的心理接納；其次，對(duì)孩子的行為要放棄過(guò)去的不足，面向當(dāng)下的問(wèn)題，引導(dǎo)孩子的言行，鼓勵(lì)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步、淡化或忽視孩子的小缺點(diǎn)；再次，在一日三餐中，家長(zhǎng)要有意識(shí)地準(zhǔn)備利于正畸治療的膳食。整個(gè)家庭成員一起努力，共同鼓勵(lì)、監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，從而提高患者正畸依從性[8-11]。

本研究首先對(duì)患者家庭和個(gè)人依從性分別進(jìn)行評(píng)估，了解青少年正畸患者的個(gè)人行為和家庭所持的態(tài)度,迅速了解患者家庭系統(tǒng)中所有成員相互關(guān)系現(xiàn)狀；然后，明確正畸患者依從性問(wèn)題的干預(yù)措施和方法，即在征得家庭主要成員的認(rèn)可與積極配合的前提下，干預(yù)患者及其整個(gè)家庭成員的意識(shí)和生活理念，調(diào)整整個(gè)家庭成員的生活行為，使整個(gè)家庭成員共同努力、相互監(jiān)督、一起鼓勵(lì)患者提高正畸依從性[7-10]。研究結(jié)果表明，無(wú)論是父母對(duì)患者正畸依從性的自評(píng)還是醫(yī)師的臨床評(píng)估，干預(yù)組在干預(yù)治療前、后，患者的正畸依從性行為及家庭動(dòng)力學(xué)狀況評(píng)分有明顯的改善，而對(duì)照組則沒(méi)有明顯的變化,與國(guó)內(nèi)、外學(xué)者研究一致[5,8-10]。