延續(xù)護理對類風濕關節(jié)炎患者自我護理能力和負性情緒的影響

傅根蓮，劉曉霞，許敏霞

(杭州市紅十字會醫(yī)院 1.護理部;2.風濕免疫科，浙江 杭州 310003)

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、關節(jié)破壞、甚至殘疾，嚴重影響其生活質量[1]。由于類風濕關節(jié)炎具有長期性、反復性，對患者軀體和精神均有不同程度的損傷，僅憑住院期間的健康教育不能完全建立起患者的健康生活模式。延續(xù)護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續(xù)性和協(xié)調性的一系列活動，最終目的在于促進患者從醫(yī)院到家庭(社區(qū))的安全順利過渡，改善其出院后結局[2]。本研究基于前期對類風濕關節(jié)炎延續(xù)護理需求的調查結果[3]，制定了團隊合作的延續(xù)護理方案，對類風濕關節(jié)炎患者在出院后實施干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年10月于杭州市紅十字會醫(yī)院住院治療的100例類風濕關節(jié)炎患者，既往和目前無精神疾病和意識障礙，能正常進行交流，按自愿原則參加本研究；排除合并心血管疾病、肝腎疾病和造血系統(tǒng)疾病者，伴有精神疾病、智力或記憶障礙者，妊娠、哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組中途拒絕回訪2例，失訪1例；對照組失訪1例；最終獲得有效數(shù)據(jù)觀察組為47例，對照組為49例。兩組患者性別、年齡、疾病病程、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)杭州市紅十字會醫(yī)院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 兩組患者于出院當日由護士作出院指導，包括飲食指導、用藥護理、癥狀管理、門診復查時間等。對照組患者出院后采用常規(guī)護理隨訪，于出院后第1周進行常規(guī)的電話隨訪，詢問患者疾病情況，指導患者正確用藥，按時復診，對患者存在的疑問和問題給予解答。

1.2.2 延續(xù)護理 觀察組患者出院后給予延續(xù)護理干預。①成立出院延續(xù)護理實施小組：小組成員包括1名科主任、1名護士長、1名醫(yī)師、1名康復治療師、1名營養(yǎng)師和4名?？谱o士。研究小組成員具有良好的臨床經(jīng)驗、團隊協(xié)作能力和溝通能力，成員平均工作年限8.56年。小組成員職責：科主任和護士長統(tǒng)籌安排方案的制定和實施；醫(yī)師主要負責患者的癥狀管理和用藥管理；康復治療師主要負責患者的功能鍛煉；營養(yǎng)師主要負責患者飲食管理；專科護士主要負責患者情緒管理、生活方式管理，對患者的癥狀管理、用藥管理、功能鍛煉、飲食管理做好督導工作，并負責臨床資料的收集和記錄。在干預前對實施小組的成員進行統(tǒng)一的培訓，明確分工，培訓結束考核合格后進行干預實施。②延續(xù)護理的實施：由延續(xù)護理實施小組針對患者的情況建立個人檔案，有針對地給予健康教育。干預時間為出院后3個月，采取上門訪視和電話隨訪相結合的方式，上門訪視為每次30 min，電話隨訪為每次10 min，具體干預實施方案見表1。

表1 類風濕關節(jié)炎患者延續(xù)護理實施方案表

1.3 評價指標

1.3.1 患者自我護理能力狀況 采用自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale, ESCA)[6]，量表分為自我概念、自護責任感、自護技能和自護知識4個維度，包括43個條目，采用Likert 5分制計分，其中11個條目是反向計分，總分為172分，得分越高，說明自我護理能力越強，本研究中該問卷的Cronbach’s α值為0.892。

1.3.2 患者抑郁狀態(tài)評價 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[7]，量表含20個條目，4級評分法(1～4分)，標準分=各條目累積分×1.25。標準分≥53分者認為處于抑郁狀態(tài)，本研究中該問卷的Cronbach’s α為0.801。

1.3.3 患者焦慮狀態(tài)評價 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]，量表共20個條目，4級評分法(1～4分)，標準分=各條目累積分×1.25。標準分≥50分者認為處于焦慮狀態(tài)，本研究中問卷的Cronbach’s α為0.812。由?？谱o士分別于患者出院當日、出院3個月門診復查時發(fā)放調查問卷，使用統(tǒng)一的指導語，由患者獨立完成填寫或調查員仔細詢問后代為填寫，填寫后當場核查并回收。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力評分比較 觀察組出院時ESCA總分及各維度得分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月觀察組ESCA總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出院后3個月對照組和觀察組總分及各維度得分均較出院時提高，見表2。

表2 兩組患者自我護理能力測定量表評分比較分)

注：t1、P1為出院時兩組比較；t2、P2為出院后3個月兩組比較。

2.2 焦慮與抑郁評分比較 出院時，觀察組的焦慮和抑郁評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月觀察組的焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者焦慮與抑郁評分比較分)

SAS：self-rating anxiety scale，焦慮自評量表；SDS：self-rating depression scale，抑郁自評量表。

3 討論

近年來，延續(xù)護理被廣泛應用于多種疾病的出院護理[8]。RA是一種侵蝕周圍關節(jié)的慢性自身免疫性疾病，全球RA的成人患病率約為 0.5%～1.0%，在我國成人患病率約為0.3%～0.4%[9]。大部分RA患者出院時仍有不同程度的癥狀，如疼痛、乏力、功能障礙等，出院后仍需長期治療和關節(jié)功能康復促進。本研究對47例患者實施延續(xù)護理，結果顯示，觀察組和實施常規(guī)護理的對照組RA患者出院后3個月ESCA量表的自我概念、自我責任感、自護技能、自護知識四個維度及總分較出院時均升高，且觀察組顯著高于對照組。

自我護理能力是個體通過認知、心理調控，適當?shù)母深A和實施合理的行為，從而確保個體健康和保持良好感情的控制能力，屬于Orem 自我護理理論系統(tǒng)中的概念之一[10]。本研究結果提示，出院后觀察組由出院延續(xù)護理實施小組進行有組織、有計劃的延續(xù)護理，在患者癥狀、飲食、用藥及功能鍛煉等方面給予相應的指導，使患者自我護理能力明顯提高，與相關研究[11]結果相似。本研究結果還顯示，觀察組和對照組患者在出院后焦慮和抑郁評分較出院前均降低，這可能與大部分患者在出院后疾病癥狀好轉，逐漸適應出院家庭生活有關；且觀察組患者的焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，提示采用延續(xù)護理干預措施，更能幫助RA患者正確認識疾病、合理地調整負性情緒，與沈婷等[4]的研究結果相似。

綜上所述，延續(xù)護理可改善RA患者出院后的自我護理能力，有效緩解RA患者出院后的焦慮和抑郁情緒。