婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素分析

顧徐翠，沈祝蘋(píng)，王麗芬

(浙江省腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 杭州 310022)

宮頸癌、輸卵管癌及子宮內(nèi)膜癌等作為婦科的常見(jiàn)惡性腫瘤，呈逐漸上升的趨勢(shì)。婦科腫瘤手術(shù)通常集中于盆腔部位，基于女性患者生理構(gòu)造及病理特點(diǎn)等因素，盆腔感染的發(fā)生率明顯高于其他腫瘤患者的術(shù)后感染率[1-2]。盆腔感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。因此，明確患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策變得極為重要。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于婦科腫瘤患者醫(yī)院感染的研究主要集中在泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染等[4]，盆腔感染的研究甚少。本研究旨在較全面的分析婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，為有效降低婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月—2017年11月我院收治的50例術(shù)后盆腔感染的婦科腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡23～65歲，平均45.68±10.93歲；病因：宮頸癌17例，輸卵管癌16例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢癌5例。選取同期我院收治的50例術(shù)后未發(fā)生盆腔感染的婦科腫瘤患者作為對(duì)照組，年齡21～67歲，平均47.82±9.71歲；病因：宮頸癌19例，輸卵管癌13例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)、彩超或CT等確診，首次手術(shù)；排除有心腦血管、肝腎等重要臟器的疾病患者，認(rèn)知功能障礙或有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者及有意向繼續(xù)妊娠患者。

盆腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)后間隔時(shí)間≥6h，患者體溫均超過(guò)38 ℃，伴脈搏增快；其他血生化檢查提示感染；感染部位或周圍部位疼痛；影像學(xué)檢查呈盆腔膿腫；白細(xì)胞>13×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.9，或者感染部位的血培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

1.2 相關(guān)影響因素篩選 查證文獻(xiàn)[3，5-7]，并結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出以下因素：年齡(>60歲，≤60歲)、貧血(有、無(wú))、糖尿病(有、無(wú))、不良衛(wèi)生習(xí)慣(有、無(wú))、術(shù)前感染病史(有、無(wú))、術(shù)前化療(有、無(wú))、手術(shù)方式(開(kāi)放式、腹腔鏡)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間(>2h，≤2h)、術(shù)后留置導(dǎo)管(是、否)、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用(是、否)及術(shù)后臥床時(shí)間(>7h，≤7h)。采用回顧性調(diào)查，由專門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行逐一調(diào)查。上述因素經(jīng)多重共線性診斷提示不存在共線性自變量，可以進(jìn)入二元Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢測(cè)；利用Logistic回歸分析確定婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的單因素分析 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、貧血、糖尿病、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)前感染病史、術(shù)前化療、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)管、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用及術(shù)后臥床時(shí)間方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的單因素分析結(jié)果 [n(%)]

2.2 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的多因素分析 相關(guān)因素二元Logistic 回歸分析得到：貧血、糖尿病、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)前有感染病史、術(shù)前化療、開(kāi)放式手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間>2h、術(shù)后留置導(dǎo)管及術(shù)后臥床時(shí)間>7h是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的保護(hù)因素(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌、輸卵管癌及子宮內(nèi)膜癌等是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者除去手術(shù)治療外，還需進(jìn)行多次放化療，極大的損傷患者的自身免疫系統(tǒng)，易發(fā)生醫(yī)院感染，盆腔則是重要的感染部位之一[8]。盆腔感染部位有疼痛感，并伴隨著發(fā)熱、白細(xì)胞增多等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，明確患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策變得極為重要。

本研究經(jīng)單因素和二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，貧血、糖尿病、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)前有感染病史、術(shù)前化療、開(kāi)放式手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間>2 h、術(shù)后留置導(dǎo)管及術(shù)后臥床時(shí)間>7 h是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是盆腔感染的保護(hù)因素。合并有貧血、糖尿病的婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染幾率加大，原因可能是貧血提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能相對(duì)較差、血紅蛋白水平較低，因而抗感染能力較低，患者盆腔容易感染[9]；處于高血糖狀態(tài)的患者機(jī)體為細(xì)菌繁殖提供了有利條件，同時(shí)因血漿滲透壓增加促進(jìn)了炎癥反應(yīng)，使得患者易發(fā)盆腔感染[10]。患者若沒(méi)有保持個(gè)人良好衛(wèi)生的習(xí)慣，很可能導(dǎo)致自身潛在的細(xì)菌進(jìn)入盆腔引發(fā)感染，這可能就是不良衛(wèi)生習(xí)慣為患者術(shù)后盆腔感染危險(xiǎn)因素的原因。術(shù)前有感染病史和術(shù)前化療的患者抗感染能力相對(duì)較低，發(fā)生盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

婦科惡性腫瘤手術(shù)復(fù)雜、涉及范圍廣，尤其是開(kāi)放式手術(shù)，極大增加了盆腔感染的幾率[7]。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌隨手術(shù)器械、沖洗藥液等途徑進(jìn)入宮腔的幾率也增大，導(dǎo)致宮腔內(nèi)細(xì)菌不斷增加、聚集，最終發(fā)生感染[11]。不僅婦科腫瘤，其他科室疾病患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染率的增加[12-14]。留置導(dǎo)管這一侵入性操作會(huì)造成患者盆腔的創(chuàng)傷，尤其是術(shù)后留置導(dǎo)管易引起盆腔感染的發(fā)生。此外，長(zhǎng)期臥床因消化功能的降低通常會(huì)影響不良，易引發(fā)感染[15]，本研究亦證實(shí)術(shù)后臥床時(shí)間>7h是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是盆腔感染的保護(hù)因素，這提示醫(yī)護(hù)人員術(shù)后合理的應(yīng)用抗菌藥物會(huì)降低患者盆腔感染率，但是不使用抗菌藥物無(wú)法起到抗感染作用或?yàn)E用抗菌藥物會(huì)啟動(dòng)細(xì)菌的耐藥機(jī)制引發(fā)感染。

為降低婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染率，術(shù)前先充分評(píng)估患者實(shí)際情況，如果存在貧血、糖尿病等基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療，改善貧血狀況、控制血糖水平；術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，并取得患者的積極配合；術(shù)前，做好消毒工作(包括患者相關(guān)皮膚準(zhǔn)備、外陰沖洗以及手術(shù)器械準(zhǔn)備等)，避免人體潛在細(xì)菌進(jìn)入盆腔引發(fā)感染，盡可能一次性將手術(shù)所需要的物品、器械、儀器等帶入手術(shù)室，保證手術(shù)室(手術(shù)操作臺(tái)、參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員及各樣手術(shù)器械、敷料等)均處于無(wú)菌狀態(tài)。術(shù)前按時(shí)輸注抗生素。

手術(shù)中，提高醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)默契度，以熟練的手術(shù)操作縮短手術(shù)時(shí)間，且在該過(guò)程中亦嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)的要求操作；手術(shù)時(shí)間>3h的及時(shí)追加抗生素；合并囊腫、切除子宮、空腔臟器后用5%的pvp液沖洗；手術(shù)結(jié)束盆腔放置引流；嚴(yán)格按照規(guī)定處理醫(yī)療耗材及廢棄物。

術(shù)后，嚴(yán)格控制病房的人員流動(dòng)，減少不必要的人員出入；保持室內(nèi)干燥且通風(fēng)，做好室內(nèi)空氣、地面及物品的消毒工作；加強(qiáng)環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一次空氣培養(yǎng)；密切監(jiān)測(cè)術(shù)前有感染病史、術(shù)前化療、實(shí)施開(kāi)放式手術(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)管及長(zhǎng)時(shí)間臥床的高?；颊叩呐枨桓腥緺顩r，及時(shí)登記、報(bào)告盆腔感染患者并積極治療；依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、抗菌藥物的特點(diǎn)及患者的狀態(tài)合理選擇應(yīng)用抗菌藥物，也要關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，了解掌握各種抗感染的藥理作用及配制要求。

綜上所述，依據(jù)婦科腫瘤患者盆腔感染的危險(xiǎn)因素制定的護(hù)理對(duì)策可以有效降低盆腔感染的發(fā)生率。