為醫(yī)院發(fā)展增后勁

從2013年起，福建省三明市實行院長和醫(yī)技人員目標年薪制。在此基礎上，2015年開始，實行公立醫(yī)院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，旨在破除公立醫(yī)院的逐利機制。

打破舊制工資總額僅與醫(yī)務收入關聯(lián)

要遏制公立醫(yī)院的逐利性，回歸公益性，必須改革現(xiàn)行的績效分配制度，加大精細化管理。因此，從2013年起，三明市創(chuàng)新了工資總額核定辦法，將醫(yī)院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位以及手術治療收入。醫(yī)院人員工資總額計算僅與醫(yī)務性收入掛鉤，切斷醫(yī)院人員工資與藥品耗材、檢查化驗收入的直接聯(lián)系，進而遏制大檢查、大化驗、大藥方的現(xiàn)象。

從2016年開始，三明又把床位收入、不計費耗材收入剔除，要求醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高運行效率，從“以藥補醫(yī)”轉變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值。工資總額的多少與院長的考核得分掛鉤，使對院長的考核成為對醫(yī)院的考核。由市醫(yī)改領導小組考核后，核定的醫(yī)療機構工資總額，由院長自主分配，醫(yī)務人員的薪酬全部在核定的工資總額內發(fā)放，實行編內編外人員同工同酬。

同時，嚴格規(guī)定工資總額的分配結構，醫(yī)生、護理和行政后勤管理團隊的分配分別占工資總額的50%、40%、10%，把握好醫(yī)生、護士和行政后勤人員的最高年薪比例。嚴格執(zhí)行“兩條紅線、一條底線”的原則：“兩條紅線”，即不得突破核定的工資總額，不得虧損兌現(xiàn)工資總額；“一條底線”，即當醫(yī)院無法兌現(xiàn)醫(yī)護人員檔案工資時，不足部分由當?shù)刎斦a足，保證檔案工資發(fā)放。

建立新規(guī)院長年薪與全院總額掛鉤

年薪制是三明醫(yī)改最初最受關注的舉措。從2017年起，院長年薪在原來基礎上又增長了15%，最高達40.3萬元。院長年薪制的發(fā)放也進行了調整，雖然年薪仍然由同級財政全額支付，但具體發(fā)放改為由同級財政部門核撥給同級衛(wèi)生計生部門，再由衛(wèi)生計生部門每月預發(fā)基本年薪，每年7月預發(fā)全年薪酬的一半，待年度考核后再進行總結算。

三明還不斷完善院長的考核機制。由市醫(yī)改領導小組每年制定《三明市公立醫(yī)院院長及總會計師年薪制考核辦法》，引導醫(yī)院正確辦醫(yī)方向，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y合方式，從醫(yī)院服務評價、醫(yī)院管理等6大類40項指標，按百分制在每年年終統(tǒng)一由市醫(yī)改領導小組組織對醫(yī)院院長履職情況進行全面考核。院長年薪由對醫(yī)院院長履職情況和綜合考核結果來確定。院長的年度績效考核結果按照綜合得分，分4個級別。考核結果既作為醫(yī)院院長選拔任用、培養(yǎng)教育、管理監(jiān)督、激勵約束的重要依據(jù)，還與全院工資總額相掛鉤。

激發(fā)活力推行計算工分制

除了院長，三明還試行了醫(yī)生（技師、臨床藥師）目標年薪制。從2013年1月起，參考國際上通常醫(yī)生收入高于社會一般平均收入3倍～5倍的慣例，對全市22家縣級以上公立醫(yī)院的在職聘用臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪，提高醫(yī)生的合法收入和待遇。

三明還實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，創(chuàng)新并實施全員目標年薪和院內收入分配聯(lián)動改革，形成公開、公平、公正和透明的收入分配格局?；A工分由職務工分、職稱工分、工齡工分構成，按照效率優(yōu)先，兼顧公平的原則，基礎工分比例不超過工分總額30%。工作量工分以門（急）診人次數(shù)、出院人次數(shù)、疾病診斷相關分組（DRG）、職能部門和崗位職責要求，計算各科室、各部門不同單元的工分數(shù)量。獎懲工分包含醫(yī)療質量、幫扶基層、救援任務、患者滿意度、藥占比、醫(yī)療糾紛等項目。嚴禁按醫(yī)療服務收費項目、藥品耗材、檢查化驗等收入指標計算工作量工分。

此外，三明要求醫(yī)院必須對本院上一年度薪酬發(fā)放情況進行院內公示，讓每位職工相互了解薪酬發(fā)放情況，體現(xiàn)公平、公正、透明，防止暗箱操作，充分調動醫(yī)務人員積極性，逐步實現(xiàn)“三個回歸”。

注重效益加強財務精細化管理

為了提高公立醫(yī)院的運行效益，三明還實行總會計師制度，在縣級以上醫(yī)院設立總會計師崗位，所聘任總會計師不核編、不定行政級別，相當于公立醫(yī)院的行政副職，主要承擔醫(yī)院財務、成本、預算管理和會計核算、監(jiān)督等職責。總會計師也實行年薪制，年薪收入根據(jù)院長考核得分和總會計師考核得分，由同級財政撥付發(fā)放。

此外，三明還強化醫(yī)院結余管理，規(guī)定醫(yī)院年度收入分配后結余資金的管理辦法，分別提取事業(yè)發(fā)展基金90%，職工福利基金5%，獎勵基金5%，并明確各種基金相對應的支付范圍和目的。同時，加強醫(yī)院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算，完善財務報表，明確各項收入、支出和結余，加強基本建設、設備購置、運行經費監(jiān)管，提高醫(yī)院運行效益。

通過6年的改革實踐，三明公立醫(yī)院綜合改革取得顯著成效。群眾看病負擔明顯減輕，全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2017年的5593元。公立醫(yī)院人均收入大幅提高，全市22家公立醫(yī)院工資總額由改革前2011年3.82億元，增加到改革后2016年9.83億元，改革5年工資總額增加157.33%。醫(yī)院收入結構更趨合理，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，連續(xù)5年保持盈余。病人轉外就醫(yī)比率下降，改革前2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咿D外就醫(yī)住院人次為7.34%，而改革后2012年至2017年分別為6.72%、6.83%、7.12%、7.02%、6.34%、6.84%。通過改革前后對比說明，沒有因為改革導致病人流向出現(xiàn)異常。醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療水平得到提高，改革后微創(chuàng)手術、腔鏡手術成倍增長，醫(yī)療護理質量顯著提高，人才隊伍保持穩(wěn)定，為醫(yī)院發(fā)展增強了后勁。