新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算探討

李淑芳

摘要：為保障全民健康狀況，近幾年來我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策，完善了一張能夠覆蓋全國的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，開拓了發(fā)展中國家的醫(yī)療先例。中國新型醫(yī)療的深入推進(jìn)需要解決一系列的問題，例如政府的重視程度，衛(wèi)生設(shè)施的缺乏，藥品價格的不穩(wěn)定，醫(yī)療保險機(jī)制的不能夠普及等，針對此類問題需要政府相應(yīng)部門加大重視程度，在新的醫(yī)療改革政策實施中起到主導(dǎo)作用，增加相關(guān)醫(yī)療人員的培訓(xùn)，實施相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院的醫(yī)療體制進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革，重視相關(guān)的運(yùn)營管理，只懂科學(xué)有效的發(fā)展戰(zhàn)略，這是新的醫(yī)療改革下醫(yī)院的生存之道。近幾年來，醫(yī)患關(guān)系之間的矛盾正逐漸加深，例如某市級醫(yī)院發(fā)生一起惡性的持械斗毆事件，這起事件造成十五人受傷，四輛面包車受損嚴(yán)重，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備同樣也受到損毀，醫(yī)院從救死扶傷的場所，變成了打擊斗毆的戰(zhàn)場，這種惡劣行為的發(fā)生給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，也凸顯出當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系之間的矛盾。良好的醫(yī)患關(guān)系是開展理療活動的基礎(chǔ)，也是一種有效的醫(yī)療手段，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。一家醫(yī)院的運(yùn)行，醫(yī)患關(guān)系占很大的比例，但要提升本身的服務(wù)能力和長久穩(wěn)定發(fā)展，更加需要一整套完善的醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營機(jī)制，對自己存在的問題進(jìn)行解決，加速醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，降低運(yùn)營成本。醫(yī)院財務(wù)管理在新的醫(yī)療改革形勢下，面臨的人才缺失與愈來愈高的職位要求，需要醫(yī)院的財務(wù)管理從醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行變革，從而提高經(jīng)濟(jì)收益。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；醫(yī)療改革；經(jīng)營

當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)正在實行結(jié)構(gòu)性改革，旨在調(diào)整之前的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，將要素分配最優(yōu)化，進(jìn)而提高經(jīng)濟(jì)增長速度。就這樣，為響應(yīng)國家號召，例如醫(yī)院這樣的事業(yè)單位逐步進(jìn)入了改革的浪潮，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就在這樣的形勢下進(jìn)行開來。在新醫(yī)改中，醫(yī)院的財務(wù)管理對其自身發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，為在競爭激烈的市場中站穩(wěn)腳跟提供了有效保障。但還是暴露出財務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營體制中的一些不足。這種不足是由于醫(yī)療依托經(jīng)濟(jì)走向更加深化的改革時，傳統(tǒng)體制中的各項工作已不完善，其次在經(jīng)濟(jì)全球化的總趨勢下，像醫(yī)院這種特殊的經(jīng)濟(jì)組織將會受到一定沖擊，所以應(yīng)該不斷完善自身的財務(wù)管理系統(tǒng)讓醫(yī)院的運(yùn)營穩(wěn)定發(fā)展。本文通過闡述財務(wù)管理水平對醫(yī)院的重要性，簡要分析當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)機(jī)制中存在的不足，在實事求是思想路線的要求下，提出一些可以提高醫(yī)院整體財務(wù)水平的意見和建議。

一、財務(wù)管理在新醫(yī)改中的不足

（一）當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題主要在如何更新財務(wù)管理相關(guān)知識，如何落實財務(wù)管理工作

經(jīng)過分析主要有以下幾大方面造成的，第一方面是相關(guān)財務(wù)人員學(xué)習(xí)意識淡薄，有一套陳舊的制度理論，創(chuàng)新能力差，只關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，沒有提升把醫(yī)院的財務(wù)管理成本與收入形成的產(chǎn)出比，造成管理資源的浪費(fèi)。還有醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制不健全，沒有平衡收支，入不敷出，其根本原因就是財務(wù)管理體系沒有較為系統(tǒng)化的管理。第二方面財務(wù)管理的信息化不對稱，面臨著醫(yī)院經(jīng)營擴(kuò)張，現(xiàn)行的管理機(jī)制信息已經(jīng)做不到科學(xué)與規(guī)范的要求，這就需要財務(wù)管理人員具備足夠高的戰(zhàn)略眼光，在新形勢下遵循醫(yī)院運(yùn)營的特點，對本職業(yè)務(wù)有敏銳的洞察力，對醫(yī)院的財務(wù)情況提供保障。在此基礎(chǔ)上也要增強(qiáng)管理人員的團(tuán)隊協(xié)作能力，這不是靠單打獨斗的年代，善于發(fā)現(xiàn)不同類型，不同年齡職工身上的閃光點，激發(fā)身上的活力，在團(tuán)隊的整個管理思維方面達(dá)成共識，能夠保證管理工作順利開展。

（二）調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

新醫(yī)改政策下的醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)收入模式，雖然減少了利潤，降低用藥成本，但是由于沒有一個明確的經(jīng)濟(jì)管理體系，會造成亂收費(fèi)，錯誤收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。所以一個不明確的經(jīng)濟(jì)管理體制間接影響患者的利益，在新醫(yī)改所要求的惠民政策上蒙上了一層紗，如此下去，將會減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的模糊化是由于涉及部門眾多，并且這些部門的工作較為獨立，難以將信息統(tǒng)一化處理，最終實際管理與財務(wù)管理不對稱。顯然這樣的傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不適合醫(yī)院的運(yùn)營，新階段已經(jīng)有的醫(yī)院按照等級制度設(shè)立了相應(yīng)的管理制度，但是在運(yùn)行中還是有很多不足。只注重機(jī)制的建立，忽略相關(guān)措施的落實，難以將管理制度和各個科室之間做科學(xué)有效的銜接，這是醫(yī)院職業(yè)監(jiān)督體系的不完善導(dǎo)致的。這樣下來，醫(yī)院的管理成本大幅度提高，之前所做的努力也付之東流。

（三）藥材和醫(yī)療設(shè)備的采購容易超出預(yù)算

醫(yī)院整體花銷的預(yù)算管理是財務(wù)管理工作內(nèi)容之一，對醫(yī)院相關(guān)的藥品或醫(yī)療設(shè)備采購起到了重要的主導(dǎo)作用。在實際的預(yù)算管理工作中，存在預(yù)算執(zhí)行能力差，沒有對當(dāng)前市場進(jìn)行科學(xué)分析和預(yù)算工作過于形式化的現(xiàn)象發(fā)生，也映射出在預(yù)算管理部門一些舞弊的問題。例如藥品捆綁現(xiàn)象的發(fā)生，甚至一些銷售醫(yī)療器材人員對醫(yī)院的采購人員進(jìn)行賄賂，降低報表中相關(guān)器材的價格。雖然表面上采購成本降低，但器材的質(zhì)量得不到保障，這樣的案例不為少數(shù)。所以在預(yù)算管理體系中，需要設(shè)立獎懲機(jī)制，組建監(jiān)察小組，保障此項工作的順利進(jìn)行。

（四）財務(wù)管理人員結(jié)構(gòu)不科學(xué)

據(jù)不完全統(tǒng)計，在我國醫(yī)院的財務(wù)管理部門中對資格比較老的職工的返聘是非常普遍的。所以在醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)中，參加此項工作的人員雖具備一定的業(yè)務(wù)技能素養(yǎng)，但是相關(guān)的思維模式過于陳舊，這樣容易造成醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營模式過于單一。這就需要新的‘血液’的注入，對于剛進(jìn)入經(jīng)濟(jì)管理科室的職工，面對相較于其他科室復(fù)雜程度很高的工作，醫(yī)院應(yīng)盡量解決他們衣食住行的困擾，讓他們的注意力主要放在工作上面。對新人職的管理人員培養(yǎng)不能急功近利，循序漸進(jìn)，從基本的工作人手，在實踐中掌握理論，只有扎實的業(yè)務(wù)能力才能在管理工作中站住腳。

二、對醫(yī)院財務(wù)管理措施的增強(qiáng)

（一）增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理

眾所周知，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的內(nèi)容之一就是完善會計核算。會計核算是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動過程中或者已經(jīng)結(jié)束的經(jīng)濟(jì)活動的資金流通進(jìn)行審核。在對醫(yī)院成本審計時要遵循三個原則一歷史成本，權(quán)責(zé)，一致性和可比性。在會計核算中除了遵循三個原則的同時也要從醫(yī)院的實際出發(fā)，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度核算醫(yī)院負(fù)債情況和盈利情況。另一方面在符合相關(guān)法律法規(guī)的情況下，公開透明醫(yī)院各項資金的運(yùn)營情況，有這樣一來有利于醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益管理方式上實現(xiàn)科學(xué)有效的經(jīng)營。在管理經(jīng)費(fèi)方面，客觀分析各個科室的成本比例，將管理經(jīng)費(fèi)作為間接管理各個科室的費(fèi)用投入到醫(yī)院之中，對會計核算的實行有更加有效地開展，可適當(dāng)?shù)貙︶t(yī)院的服務(wù)項目進(jìn)行變更，這樣一來可以更大限度地降低醫(yī)院的醫(yī)藥成本。

（二）對成本的管理增強(qiáng)管控

在醫(yī)院的財務(wù)管理中開展成本核算，可以有效地降低浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，該措施的實施意在增強(qiáng)員工的成本意識，獎勵在工作中節(jié)約的員工，懲罰浪費(fèi)資源的職工。在獎懲制度實施的同時，醫(yī)院的關(guān)注力更應(yīng)該放在結(jié)合自身情況所應(yīng)用的藥品浪費(fèi)上面。在采購藥品時，需要相關(guān)的財務(wù)管理人員對當(dāng)時的藥品需求在各個科室做一次調(diào)研，這樣一來對曾經(jīng)用用量不是很大，價格高昂，難以保存的藥品進(jìn)行選擇性采購，這樣一來在往常時候因為藥品過期這一原因浪費(fèi)的成本經(jīng)費(fèi)得到改善。日前，在我國大部分三甲醫(yī)院所推行新的補(bǔ)償機(jī)制，旨在推動我國醫(yī)院財務(wù)管理更加科學(xué)化，完善相應(yīng)的成本管理機(jī)制，保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營。

（三）對預(yù)算的管理增強(qiáng)管控

在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革這種形式下，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理根本目的就是做好醫(yī)院各項工作的預(yù)算，結(jié)合持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。合理預(yù)測未來醫(yī)院發(fā)展趨勢，也是財務(wù)管理工作內(nèi)容之一，這樣有利于制定關(guān)于醫(yī)院的全方位運(yùn)營模式，促進(jìn)醫(yī)院開展惠民的醫(yī)療活動，進(jìn)而保障廣大人民的健康。

三、結(jié)束語

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的中國，一套與當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)管理模式是必不可少的，在這樣大環(huán)境的背景下，一定要已發(fā)展的眼光看問題，提高醫(yī)院的競爭力。也可以借助信息化平臺，公開醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)價格，降低相關(guān)成本費(fèi)用，并且從根本上杜絕舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，讓市場這個大體制進(jìn)行監(jiān)督，從整體上提升醫(yī)院的管理水平。完善相應(yīng)的財務(wù)管理機(jī)制貫穿于整個醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個科室之間的協(xié)調(diào)能力的作用，另外一個作用就是提高醫(yī)院資金的使用率，收益達(dá)到最大，降低醫(yī)療服務(wù)成本。最終還是要從人民身體健康的角度出發(fā)，對一些舊的醫(yī)院管理模式進(jìn)行摒棄，響應(yīng)國家的新政策，保障人民利益最大化。

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