淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制

陶曉麗

摘要：財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中十分重要的內(nèi)容，和其他行業(yè)比較，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有其特殊性，必須在內(nèi)部控制下進(jìn)行。當(dāng)前我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷快速發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也出現(xiàn)了一些問題，怎么確保財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的效果，是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門面臨的主要問題。本篇文章筆者從醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的內(nèi)容出發(fā)，對(duì)其存在的主要問題進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的分析，最后針對(duì)這些問題提出了一些行之有效的強(qiáng)化策略，以期不斷提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算；成本控制

當(dāng)前，為了適應(yīng)新時(shí)代的變化，我國(guó)進(jìn)行了深入的醫(yī)療體制改革，這就致使醫(yī)院管理工作發(fā)生了一些新變化，醫(yī)院也開始逐步走向市場(chǎng)。為了提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，就應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的制度進(jìn)行一些改革和創(chuàng)新，以便醫(yī)院能夠不斷適應(yīng)新時(shí)代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要。財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本管理是一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部控制的最核心內(nèi)容，這直接關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)期、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院各個(gè)部門需要對(duì)其進(jìn)行高度的重視。

一、進(jìn)行醫(yī)院成本控制的必要性分析

第一，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理的成本控制有利于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)定，同時(shí)提高了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。從醫(yī)院購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、相關(guān)的一些物流費(fèi)用以及醫(yī)院的固定資產(chǎn)的折舊等方面對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行嚴(yán)格的審查和控制，確保服務(wù)水平的情況下，盡可能多的降低醫(yī)院的成本。這樣醫(yī)院就可以很好的控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給百姓帶來實(shí)惠，給醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)力。第二，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理、科學(xué)的成本控制，有利于提升醫(yī)院所有員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)也有著十分重要的作用。醫(yī)院是政府設(shè)立的公益性經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，當(dāng)中員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍比較缺乏。為了充分、合理、科學(xué)的利用好醫(yī)院的資金和所有的資源，這就需要一個(gè)系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，同時(shí)采用科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)管理方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行控制，從而提升醫(yī)院?jiǎn)T工的成本控制意識(shí)，進(jìn)而使得醫(yī)院的總體防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到加強(qiáng)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制內(nèi)容

在醫(yī)院內(nèi)部，財(cái)務(wù)預(yù)算是指為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及投資行為進(jìn)行預(yù)算編制，結(jié)合內(nèi)部控制機(jī)制來確保各項(xiàng)制度的有效落實(shí)。面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境，應(yīng)該在醫(yī)院中開展全面預(yù)算管理，在保證管理全面性和有效性的同時(shí)，也可以對(duì)發(fā)展目標(biāo)和實(shí)際工作間的關(guān)系進(jìn)行處理?，F(xiàn)階段，在醫(yī)院中，采用的財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式多是以目標(biāo)結(jié)余作為預(yù)算目標(biāo)，以業(yè)務(wù)收支前景作為預(yù)算基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各種因素進(jìn)行綜合考慮，配合醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)查，保證財(cái)務(wù)預(yù)算的有效性。應(yīng)該明確，財(cái)務(wù)預(yù)算并非單純財(cái)務(wù)部門的工作，而是需要醫(yī)院全體的共同參與，通過協(xié)調(diào)配合來保證預(yù)算效果。

成本控制強(qiáng)調(diào)對(duì)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成本的有效管控，提升資金利用效率，減少資金浪費(fèi)問題。成本控制對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院的發(fā)展意義重大，醫(yī)院想要強(qiáng)化管理效果，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就必須做好成本控制工作。而從目前來看，醫(yī)院中的成本控制同樣存在一些問題，如認(rèn)識(shí)不足、機(jī)制不全、信息缺失等，影響了成本控制的成效，需要醫(yī)院管理層的重視。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制現(xiàn)狀

（一）認(rèn)識(shí)問題

醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式出現(xiàn)了很大的變化，原本的行政管理逐漸淡去，醫(yī)院開始參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，強(qiáng)調(diào)自主管理，順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。但是從目前來看，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財(cái)務(wù)管理人員并沒有重視財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理單純地看作制訂發(fā)展計(jì)劃，或者項(xiàng)目目標(biāo)分解，沒有能夠從醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的角度進(jìn)行分析。在這種情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏約束力，淪為一種表面形式，沒有能夠?qū)㈩A(yù)算作為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑，也影響了財(cái)務(wù)預(yù)算作用的有效發(fā)揮。同時(shí)，醫(yī)院缺乏對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效協(xié)調(diào)，暴露出諸如預(yù)算重復(fù)、負(fù)債嚴(yán)重、資金浪費(fèi)等問題，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

（二）機(jī)制問題

當(dāng)前，許多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致預(yù)算管理機(jī)制不健全，成本控制體系不完善，在實(shí)際操作環(huán)節(jié)暴露出許多的問題。一般情況下，醫(yī)院會(huì)將行政部門與預(yù)算管理部門、成本控制部門合并，沒有做好職權(quán)分離，很容易導(dǎo)致管理混亂，而且在預(yù)算管理和成本控制人員設(shè)置方面過于簡(jiǎn)單，影響了工作的順利開展，也影響了財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制的作用。在理解層面，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制依然存在一定偏差，將其組織機(jī)構(gòu)定性為簡(jiǎn)單的資金控制部門，沒有能夠真正了解財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的功能作用。

（三）操作問題

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理與成本控制是密不可分的，而預(yù)算編制是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，許多醫(yī)院都存在著預(yù)算編制粗糙以及成本核算不足的問題，一方面，醫(yī)院過分強(qiáng)調(diào)流動(dòng)資金籌劃與控制，沒有從全局角度考慮，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)缺乏各部門各科室的有效協(xié)調(diào)和溝通，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的不完整也影響了預(yù)算編制的完善性，導(dǎo)致預(yù)算編制在指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面的積極作用無法發(fā)揮出來；另一方面，醫(yī)院管理層缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，在預(yù)算編制和成本控制中，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的考慮，加上不完善的管理機(jī)制，使得預(yù)算編制無法很好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的風(fēng)險(xiǎn)變化。另外，也有部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制環(huán)節(jié)忽略了整體規(guī)劃，將目光片面放在營(yíng)業(yè)收入與成本支出管理上，沒有重視醫(yī)院整體財(cái)務(wù)預(yù)算編制，導(dǎo)致現(xiàn)金流量管理和資本性支出管理存在許多問題，也影響了成本控制的有效性。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制強(qiáng)化措施

（一）強(qiáng)化認(rèn)識(shí)

從醫(yī)院角度，應(yīng)該及時(shí)更新觀念，強(qiáng)化部隊(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的認(rèn)識(shí)，明確其重要性，為實(shí)踐活動(dòng)的開展提供指導(dǎo)。財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制涉及醫(yī)院整體運(yùn)作，其并非單純財(cái)務(wù)部門的工作，而且需要醫(yī)院各部門和全體員工的共同參與，引導(dǎo)醫(yī)院全員形成財(cái)務(wù)預(yù)算管理及成本控制意識(shí)。在實(shí)際操作中，首先，醫(yī)院應(yīng)該做好內(nèi)部宣傳工作，使得醫(yī)院全體都能夠認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理和成本控制的重要性，認(rèn)識(shí)到其與自身的日常工作息息相關(guān)，提升員工對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的重視程度，確保醫(yī)療資源的高效利用；其次，醫(yī)院不需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)工作，確保其能夠更好地掌握預(yù)算管理和成本控制的相關(guān)知識(shí)，為工作的順利開展提供人員保障；最后，醫(yī)院應(yīng)該健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制和成本控制機(jī)制，對(duì)責(zé)任追究制度進(jìn)行完善，配合可靠的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范和約束，提升財(cái)務(wù)環(huán)球市場(chǎng)/財(cái)會(huì)研究預(yù)算管理和成本控制的實(shí)際效果。

（二）重視操作

一是應(yīng)該對(duì)預(yù)算調(diào)整進(jìn)行嚴(yán)格控制，及時(shí)明確預(yù)算調(diào)整的必要性和原因，避免隨意更改預(yù)算編制的情況。對(duì)于處于執(zhí)行中的預(yù)算計(jì)劃，如果由于外部因素影響，如不可控因素、突發(fā)事件、政策環(huán)境等的變化導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)目標(biāo)難以順利實(shí)現(xiàn)，預(yù)算無法與實(shí)際情況相符合，預(yù)算編制基礎(chǔ)不成立或者預(yù)算執(zhí)行結(jié)果偏差嚴(yán)重的情況，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該向上級(jí)部門反映，提出預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)部門審核批準(zhǔn)后，才能進(jìn)行預(yù)算調(diào)整工作，以避免資源的浪費(fèi)；二是應(yīng)該由專門的預(yù)算機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算調(diào)整權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制，堅(jiān)持集中性調(diào)整，規(guī)范預(yù)算調(diào)整程序，避免出現(xiàn)隨意調(diào)整的現(xiàn)象；三是必須保證財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作的權(quán)威性，除不可預(yù)期因素外，醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算調(diào)整工作應(yīng)該也必須依照預(yù)先設(shè)定好的流程展開，不能隨意調(diào)整，保障預(yù)算編制的順利實(shí)施，促進(jìn)成本控制的落實(shí)。

（三）做好考核

可以將財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制納入醫(yī)院績(jī)效考核體系中，通過月度考核、季度兌現(xiàn)、年度清算等措施，確保獎(jiǎng)懲到位，這樣不僅能夠保證預(yù)算編制的有效性，也可以對(duì)成本控制實(shí)施力度進(jìn)行強(qiáng)化。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該將預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行對(duì)比，找出差距，分析原因，提出科學(xué)合理的改進(jìn)建議，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供良好保障。結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)預(yù)算編制執(zhí)行良好、成本控制到位的項(xiàng)目或者部門，應(yīng)該予以一定的物質(zhì)或者精神獎(jiǎng)勵(lì)。通過這樣的方式，能夠充分體現(xiàn)出預(yù)算管理和成本控制考核體系的公正性、透明性和有效性。在對(duì)激勵(lì)機(jī)制和懲罰機(jī)制進(jìn)行完善的過程中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)權(quán)、責(zé)、利的相互統(tǒng)一，在合理范圍內(nèi)，最大限度地調(diào)動(dòng)員工參與預(yù)算管理和成本控制的積極性，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

五、結(jié)論

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)了許多新的變化，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理，提升醫(yī)院管理水平的有效措施，應(yīng)該得到足夠的重視。針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制中存在的問題，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)更新認(rèn)識(shí)，完善規(guī)章制度，確保各項(xiàng)工作的順利落實(shí)，配合考核與激勵(lì)機(jī)制，提升財(cái)務(wù)管理整體效果，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。