乳腺癌調(diào)強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理對策

董惠 排孜麗耶·阿里普 濮英娜

【摘要】目的：探究乳腺癌調(diào)強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理對策。方法：回顧性分析從2016年5月-2017年8月我院接診的采取放療的乳腺癌患者中隨機抽取的%例患者的臨床資料，將其隨機均分為對照組與觀察組（48例/組），對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取針對性護理措施，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者皮膚損傷分級比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；隨著放療時間推移，當(dāng)照射劑量<20Gy時，兩組皮膚損傷發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但當(dāng)照射劑量在20-40和>40Gy時，觀察組皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌調(diào)強放療患者不同時段皮膚損傷采取針對性護理措施對該疾病患者有著極為理想的治療效果，大大緩解了患者心理及生理壓力，間接大大提高了乳腺癌的治療效果，值得醫(yī)學(xué)臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；調(diào)強放射治療；皮膚損傷；護理對策

乳腺癌是嚴重威脅女性身體健康的惡性腫瘤之一，當(dāng)前階段治療乳腺癌的主要方法包括手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療等。而對于早期乳腺癌患者而言，術(shù)后輔助放療的應(yīng)用不僅可以起到保乳目的，還能起到根治病情作用，大多數(shù)患者均樂意接受[1]。但由于放療過程中放療射線不可避免地對患者皮膚造成嚴重的放射性損傷，不僅會對損傷皮膚的愈合功能造成嚴重損害，還可能留下嚴重的后遺癥。故此，對放射性皮膚損傷進行積極處理對于乳腺癌患者的治療與護理工作至關(guān)重要[2]。為研究乳腺癌調(diào)強放療患者不同時間段應(yīng)采取的皮膚損傷護理策略，本院對乳腺癌患者皮膚損傷的護理策略進行了針對性研究，并取得較為理想的效果，現(xiàn)由筆者報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為從2016年5月-2017年8月我院接診的采取放療的乳腺癌患者中隨機抽取的%例患者，將其隨機均分為對照組與觀察組（48例/組）：其中對照組術(shù)后28例，術(shù)前患者20例，年齡32歲一55歲，平均年齡（42.32±2.13）歲；觀察組術(shù)后30例，術(shù)前18例，年齡30歲至54歲，評均年齡（41.78±2.21）歲。兩組患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷為乳腺癌且放療前均未進行化療，且經(jīng)過各項相關(guān)常規(guī)檢查均無放療相關(guān)禁忌癥狀、無其他皮膚疾病，且均未使用過護膚品。被選中患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其相關(guān)臨床基礎(chǔ)資料亦無任何統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 護理方法

（1）兩組調(diào)強放射治療方案均相同，按照乳腺癌各期常規(guī)治療的原則，根據(jù)其相關(guān)病情設(shè)定照射野，以60Co或6MeV-X直線加速器對患者進行照射，總劑量50Gy.倘若內(nèi)乳淋巴引流區(qū)照射劑量達30Gy后，改用12MeV電子線加量至50Gy[3]。

（2）對照組：對改組患者采取常規(guī)皮膚護理，按常規(guī)放療皮膚護理法對患者進行相關(guān)科學(xué)知識宣教。首先給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣與自信心，繼而能夠樂觀、積極地配合主治醫(yī)生進行治療。然后要叮囑患者謹遵醫(yī)囑盡量穿寬松、質(zhì)軟、透氣的絲質(zhì)或純棉性開襟衫，避免穿紋理粗糙、摩擦性強的衣服，免戴胸罩。在放療后要盡量暴露照射野皮膚，以確保其干燥與清潔問題。盡量避免一切能夠刺激局部照射野皮膚的相關(guān)理化因素，如避免受陽光直射與風(fēng)吹，避免用手去搔抓、擦洗、熱敷照射區(qū)等[4]。

（3）觀察組：對該組患者在采取常規(guī)皮膚護理基礎(chǔ)上，對治療各過程采取相應(yīng)的針對性護理方式，具體方法如下：①放療初期：指導(dǎo)患者每天用清潔的指腹對局部照射野皮膚及周邊皮膚進行適度、適量按摩，早晚各一次，每天兩次，每次按摩時長10min左右。以促進放療部位血液循環(huán)，防止出現(xiàn)放射性皮炎現(xiàn)象。②隨著放療照射時間的推移，當(dāng)照射劑量累計1000-2000cGy時，局部皮膚會出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象，此時需及時與患者溝通，告知此種現(xiàn)象為放療正常反應(yīng)，消除患者緊張心理。并繼續(xù)指導(dǎo)患者時刻保持局部皮膚的清潔與干燥，在每天輕度按摩的同時，護理人員還需讓患者每次放療半小時后保持平躺狀態(tài)，用消毒棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液清理其局部皮膚，再將濕紗布蘸取慶大霉素濕敷患者局部皮膚10min左右。③隨著照射劑量的不斷繼續(xù)增加，當(dāng)照射劑量累達3000-4000cGy時，部分患者易出現(xiàn)局部皮膚水腫、水泡，當(dāng)水泡較小時（米粒大?。?，只需防止其破潰，等待皮膚自然吸收即可。如若水泡變大，則需及時對其進行消毒抽液、局部噴氧等護理工作。再用無菌紗布浸泡蜂蜜外敷照射野皮膚，外敷時長15-20min左右。④放療尾聲時：在放療臨近結(jié)束階段，患者很可能出現(xiàn)皮膚破潰現(xiàn)象，此時需禁止異物刺激，充分暴露患者局部皮膚、對其進行噴氧，保持皮膚干燥、清潔等。并涂上特制燙傷藥進行護理[5-6]

1.3 觀察指標

1.3.1 根據(jù)兩組患者照射野皮膚損傷程度分級從而比較其護理效果

根據(jù)RTOG急性放射皮膚損傷分級標準[7]對患者皮膚損傷程度進行分級，0級為無損傷；當(dāng)皮膚出現(xiàn)干性脫皮、汗量減少或皮膚出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑時，為1級；皮膚出現(xiàn)鮮紅色板、線狀濕性脫皮或中度水腫時，定為2級；皮膚出現(xiàn)觸痛性脫皮或凹陷性水腫時為3級；出現(xiàn)潰瘍或皮膚壞死現(xiàn)象時，為4級。即患者皮膚損傷程度越嚴重，損傷標準級別越高，反之則越低。

1.3.2 根據(jù)患者隨照射量不斷增大皮膚損傷發(fā)生率比較其護理效果

將照射劑量分3個不同程度，即<20Gy，20Gy<劑量<40Gy，>40Gy時，分別對比其皮膚損傷發(fā)生率，從而對比其護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件[8]對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗；計量資料用均數(shù)士標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者照射野皮膚損傷程度分級比較

兩組患者皮膚損傷分級比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者隨照射量增大皮膚損傷發(fā)生率比較

隨著放療時間推移，當(dāng)照射劑量<20Gy時，兩組皮膚損傷發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但當(dāng)照射劑量在20-40和>40Gy時，觀察組皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），詳見表2。

3 討論

照射野皮膚放射性損傷是指手術(shù)后放射治療半年之內(nèi)出現(xiàn)的皮膚損傷，一般多起始于放射治療開始2-3周之內(nèi)，最長時間可持續(xù)至放療結(jié)束后1個月。由于該類皮膚損傷會嚴重影響乳腺癌患者的心理、生理健康狀態(tài)，繼而大大影響放射性治療的效果，故而加強對患者皮膚損傷的預(yù)防護理措施極為重要[9]。在以往的臨床治療中，對于此類皮膚損傷一般在癥狀出現(xiàn)后才進行治療，實踐證明這時治療已經(jīng)為時己晚，甚至有患者出現(xiàn)重度皮膚灼燒癥狀而迫使終止其化療或限制放射劑量，繼而對患者乳腺癌的根治問題產(chǎn)生惡劣影響。因此，加強對放療不同時段皮膚損傷的針對性預(yù)防護理措施已成為早期乳腺癌女性患者疾病根治問題的迫切需要。經(jīng)過多年持續(xù)的臨床專業(yè)工作者的不懈努力，更為有效的解決放療患者皮膚損傷問題的護理措施逐漸被引進臨床治療[10]。本次研究證明，采取針對性護理措施對乳腺癌調(diào)強放射治療患者不同時段皮膚損傷治療效果較為理想，不僅減少了患者皮膚損傷程度，還大大減少了患者皮膚損傷發(fā)生率。

綜上所述，對乳腺癌調(diào)強放療患者不同時段皮膚損傷采取針對性護理措施對該疾病患者有著極為理想的治療效果，大大緩解了患者心理及生理壓力，間接大大提高了乳腺癌的治療效果，值得醫(yī)學(xué)臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]趙曉葉，郎靜芳，付英秀等.乳腺癌調(diào)強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（03）：318-320.

[2]趙曉葉，郎靜芳，郝麗霞，等.護理干預(yù)對乳腺癌患者調(diào)強放射治療肩、肘關(guān)節(jié)功能、皮膚損傷和生活質(zhì)量的影響[J].河沁醫(yī)藥，2016，38（16）：2533-2536.

[3]周愛華，郭建霞，姜超林.護理干預(yù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后調(diào)強適形放療皮膚損傷30例觀察[J].中國藥業(yè)，2015（b12）：321-322.

[4]李麗華，李錦秀.比亞芬預(yù)防乳腺癌調(diào)強放療患者皮膚反應(yīng)的護理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（28）：4017-4018.

[5]魏艷波，費丹.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后的三維適形調(diào)強放射治療的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013（02）：628-629.

[6]周麗文.乳腺癌患者保乳術(shù)后調(diào)強放射治療的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（20）：49-50.

[7]吳劍，鐘日奎，劉卓星.乳腺癌術(shù)后調(diào)強放射治療的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1302-1306.

[8]楊躍新，金河天，湯鵬飛，等.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放射治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：2799-2800.

[9]陳婷，李星，黃彬彬.論乳腺癌術(shù)后調(diào)強放射治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（08）：111-112.

[10]訾瀅潔.乳腺癌改良根治術(shù)后簡單調(diào)強放射治療的臨床應(yīng)用[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2013.