經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床對比

孫軍旺 徐建平

【摘要】目的：探討對跟骨骨折患者分別選擇經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)以及切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)加以治療后獲得的臨床效果。方法：選擇我院2012年07月-2017年01月收治的106例跟骨骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象；選擇抽簽法分組；臨床探討骨折手術(shù)方式期間，對照組（53例）：采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)進(jìn)行治療；觀察組（53例）：采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療；最終就兩組跟骨骨折患者手術(shù)優(yōu)良率、Gissane角、跟骨寬度、Bohler角、跟骨高度以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對比。結(jié)果：同對照組跟骨骨折患者手術(shù)優(yōu)良率（79.25%）對比，觀察組（98.11%）獲得明顯提升（P<0.05）；同對照組跟骨骨折患者Gissane角、跟骨寬度、Bohler角以及跟骨高度對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）；同對照組跟骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）對比，觀察組（15.09%）呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）。結(jié)論：對于跟骨骨折患者臨床選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，同經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)進(jìn)行比較，于提高手術(shù)優(yōu)良率、改善Gissane角、跟骨寬度、Bohler角以及跟骨高度方面獲得明顯效果，但是表現(xiàn)出相對較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對此通過采取措施將并發(fā)癥有效減少，此種術(shù)式表現(xiàn)出的應(yīng)用可行性顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；跟骨骨折；臨床效果

作為眾多骨折類型一種，跟骨骨折主要因?yàn)榛颊叱惺芨邚?qiáng)度負(fù)荷導(dǎo)致。在臨床治療期間，通常無法獲得理想預(yù)后效果，并且如果未經(jīng)有效治療，往往患者表現(xiàn)出嚴(yán)重功能障礙以及患足疼痛癥狀遺留現(xiàn)象[1]。本次研究將確定最佳術(shù)式對跟骨骨折患者加以治療，以此說明同經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)比較，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年07月-2017年01月收治的106例跟骨骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象；選擇抽簽法分組；對照組（53例）：男27例，女26例；年齡分布范圍為21歲～59歲，平均年齡為（36.49±4.25）歲；屬于交通事故致傷、高空墜落致傷、扭傷以及暴力致傷患者例數(shù)分別為10例、35例、5例以及3例；觀察組（53例）：男31例，女22例；年齡分布范圍為22歲～61歲，平均年齡為（36.49±4.25）歲；屬于交通事故致傷、高空墜落致傷、扭傷以及暴力致傷患者例數(shù)分別為11例、36例、4例以及2例；此次研究均獲得倫理委員會同意批準(zhǔn)；對于知情同意書，所有跟骨骨折患者以及家屬全部同意簽署；對兩組跟骨骨折患者性別、年齡以及致傷原因加以比較，結(jié)果呈現(xiàn)出無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組跟骨骨折患者在進(jìn)入醫(yī)院后，臨床探討骨折手術(shù)方式期間，對照組：采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)進(jìn)行治療；觀察組：采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體為：

1.2.1 對照組方法

對于所有跟骨骨折患者于臨床展開硬膜外麻醉操作，并且協(xié)助患者采取臥位準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。將患者骨折一側(cè)患足合理抬高，完成常規(guī)消毒后，準(zhǔn)備無菌紗布鋪于骨折位置上方。之后選擇克氏針（直徑4.5mm～5.0mm）一枚，于跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)，保證15°角度于患者皮膚中進(jìn)入，通過X線引導(dǎo)，對患者跟骨關(guān)節(jié)下方區(qū)域加以認(rèn)真觀察，之后選擇克氏針展開撬拔操作，將脫離原位骨塊進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，觀察跟骨正常結(jié)構(gòu)獲得滿意復(fù)位效果后，于患者骨折遠(yuǎn)端，準(zhǔn)備克氏針合理進(jìn)入[2]。之后利用石膏對患者骨位進(jìn)行固定撬拔，完成手術(shù)后依據(jù)常規(guī)采用抗生素加以治療，手術(shù)后10w對患者展開X線檢查操作，就骨折位置恢復(fù)情況加以觀察，確?；颊哧P(guān)節(jié)功能獲得有效恢復(fù)后，合理拔除克氏針，完成治療[3]。

1.2.2 觀察組方法

對于所有跟骨骨折患者于臨床展開硬膜外麻醉操作，并且協(xié)助患者采取臥位準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。將患者骨折一側(cè)患足合理抬高，完成常規(guī)消毒后，準(zhǔn)備無菌紗布鋪于骨折位置上方。準(zhǔn)備止血帶綁于患者股骨上端位置，選擇在患者跟骨外側(cè)位置，合理完成L型切口制作，之后于臨床整塊剝離患者跟骨骨膜下方具有的皮瓣組織，之后于外踝位置，準(zhǔn)備克氏針（直徑2.0mm）兩根進(jìn)行固定，避免皮瓣組織針對患者關(guān)節(jié)位置造成牽拉，針對各關(guān)節(jié)面進(jìn)行有效復(fù)位后，將患者跟骨高度以及跟骨寬度進(jìn)行恢復(fù)[4]。之后采用鋼板對患者于臨床展開內(nèi)固定操作。完成止血后，準(zhǔn)備引流管放置，明確具體位置后，對患者展開切口縫合操作。完成手術(shù)后依據(jù)常規(guī)采用抗生素加以治療，在完成手術(shù)后小于1d，就踝關(guān)節(jié)鍛煉對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，在完成手術(shù)后4w～6w，對足部功能恢復(fù)鍛煉對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組踉骨骨折患者手術(shù)優(yōu)良率、Gissane角、跟骨寬度、Bohler角、跟骨高度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對于兩組跟骨骨折患者于臨床合理展開足部功能評分，根據(jù)最終結(jié)果合理完成兩組患者手術(shù)優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)。優(yōu)：最終評分在90分與100分范圍內(nèi)；良：最終評分在70分與89分范圍內(nèi)；中：最終評分在50分與69分范圍內(nèi)；差：最終評分在50分以下[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對所有跟骨骨折患者手術(shù)結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（Gissane角、跟骨寬度、Bohler角以及跟骨高度）組間對比以z1s形式完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（手術(shù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率）組間對比以%形式完成X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率臨床對比

同對照組跟骨骨折患者手術(shù)優(yōu)良率（79.25%）對比，觀察組（98.11%）獲得明顯提升（P<0.05），見表1。2.2 Gissane角、跟骨寬度、Bohler角以及跟骨高度臨床對比

同對照組跟骨骨折患者Gissane角、跟骨寬度、Bohler角以及跟骨高度對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率臨床對比

同對照組跟骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）對比，觀察組（15.09%）呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05），見表3。

3 討論

對于踉骨骨折患者于臨床選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)以及經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)加以治療后，均可以獲得明顯效果，但是前者呈現(xiàn)出的優(yōu)勢更為顯著，主要因?yàn)榇朔N術(shù)式的實(shí)施，針對患者表現(xiàn)出塌陷的關(guān)節(jié)骨塊可以進(jìn)行有效復(fù)位，并且針對跟骨正常位置可以進(jìn)行有效恢復(fù)[7]。但是此種方法會對患者造成相對較大的手術(shù)創(chuàng)面，從而較易呈現(xiàn)出傷口感染等系列疾病并發(fā)癥[8]。

本次研究中，同對照組跟骨骨折患者手術(shù)優(yōu)良率（79.25%）對比，觀察組（98.11%）獲得明顯提升（P<0.05）；同對照組跟骨骨折患者Gissane角、跟骨寬度、Bohler角以及跟骨高度對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）；同對照組跟骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）對比，觀察組（15.09%）呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）。綜合分析，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折優(yōu)勢更為顯著。

綜上所述，針對跟骨骨折患者選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)加以治療，就術(shù)后并發(fā)癥采取有效措施加以預(yù)防，最終可以將跟骨骨折治療效果明顯提高，從而促進(jìn)跟骨骨折患者病情好轉(zhuǎn)以及恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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