社會工作者在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中的作用探究——以北京市M社區(qū)為例

蘇瀟瀟（西北民族大學，甘肅 蘭州 730030）

據(jù)統(tǒng)計，我國60周歲及以上的老年人口截至2017年己高達2.4090億，65周歲及以上人口數(shù)己達1. 5831億，占總?cè)丝诘?1. 4%。我國的老年人口越來越多，老齡化進程不斷加快。因此，如何養(yǎng)老成為人們關(guān)注的重點。近年來，“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”相結(jié)合的養(yǎng)老方式進入了大家的視線，即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。自該模式倡導起來，我國多個地區(qū)或社區(qū)積極探索建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

一、M社區(qū)打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式背景

我國老年人口的數(shù)量逐年增長，養(yǎng)老問題日益突出，與此同時，老年人的需求也隨著社會的發(fā)展而發(fā)生改變，老年人越來越重視在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療服務和醫(yī)療資源。2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》闡述了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，從醫(yī)療服務和健康管理等方面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展做出了進一步的指示。2017年3月，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》以促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合為基本原則，要求統(tǒng)籌健康服務和養(yǎng)老服務資源，實現(xiàn)合作共贏。黨的十九大提出:積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

M社區(qū)是北京市東城區(qū)朝陽門街道的下轄社區(qū)，目前共有1538戶，戶籍在冊人口3005人，60歲即以上老年人有684人，超過常住人口的1/3。多年來，M社區(qū)老年人的身體健康問題突出，對醫(yī)療服務的需求逐漸增加。

鑒于國家政策和社區(qū)的實際情況，M社區(qū)立足于M社區(qū)養(yǎng)老情況，與社會工作機構(gòu)合作，M社區(qū)為主力，社會工作者為輔助，積極探索醫(yī)務和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式，積極培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)務人員，踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路，促進養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

二、M社區(qū)打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式過程

M社區(qū)與社會工作機構(gòu)經(jīng)過六個彼此交叉進行，互相推進，互相融合的環(huán)節(jié)合作打造出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，即搭建醫(yī)養(yǎng)服務平臺、組建家庭醫(yī)生、舉行定期義診、種植中草藥、舉辦中藥養(yǎng)老講座以及動員全民參與的養(yǎng)老模式。

(一)搭建醫(yī)養(yǎng)服務平臺

搭建醫(yī)養(yǎng)服務平臺是M社區(qū)和社會工作者打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式最主要的工作。醫(yī)養(yǎng)服務平臺包括兩部分，即線上平臺和線下平臺。線下平臺主要是一種動態(tài)的管理。社會工作者首先將老年人和醫(yī)生的相關(guān)信息登記在服務平臺系統(tǒng)上，然后老年人可以根據(jù)自己的情況挑選醫(yī)生進行病情的詢問。線上平臺主要是一種靜態(tài)的管理，為老年人提供一個固定醫(yī)養(yǎng)服務的場所。場所里有社會工作者、醫(yī)生和護士等成員輪流值班，以便為不會在線下平臺進行詢問的老年人提供服務。

(二)組建家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生為主體，通過與社區(qū)簽約的形式，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供基本的衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生可以根據(jù)老年人的身體和心理狀況，為老年人在飲食習慣、生活習慣和情緒等方面提出建議，并制定具有針對性的預防或治療方案。由于資源的有限性，所以只有當社區(qū)內(nèi)的老年人進行需要家庭醫(yī)生的申請時，社會工作者才會根據(jù)老年人的要求為其配置家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生在每周會有一個固定的日期親自到老年人的家里提供服務。

(三)舉行定期義診

由于年齡的增長，身體機制的弱化，老年人會患有多種疾病，尤其是一些隱藏的疾病，這些對于老年人的生活無疑是一個“不定時炸彈”。因此，由M社區(qū)居委會提供相應的場地，由社會工作者鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務站，定期為社區(qū)老年人提供無償?shù)牧x診活動。通過定期義診，可以對老年人實施跟蹤診斷，明確老年人在聽取了醫(yī)生的意見后發(fā)生的有益的變化。實施精準義診，是為老年人的身體負責，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要環(huán)節(jié)。

(四)種植中草藥

因為M社區(qū)之前是中草藥社區(qū)，但是由于時代的改變，很多街道里的花箱都己經(jīng)浪費了。鑒于這種情況，社會工作機構(gòu)提出重新種植中草藥的方案。在征求社區(qū)老年人的意見后，帶領老年人進行中草藥植物園的參觀使其近距離的接觸到中草藥，體味中草藥環(huán)境的舒適，增加老年人種植的興趣；同時，購買藥苗，邀請專家，對老年人種植中草藥進行指導。另外，由社區(qū)成立志愿隊，對藥苗進行管理。

通過種植中草藥，最主要的就是為老年人創(chuàng)造一個中草藥的環(huán)境，使老年人能夠在潛移默化的過程中讓身體的機能得到恢復，身體的疾病得到康復等。老年人同時也可以學習到很多關(guān)于中草藥的知識，這對于老年人養(yǎng)老是非常重要的。

(五)舉辦中藥養(yǎng)老講座

社會工作機構(gòu)在打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式過程中提出“預防為主，互助健康”的常規(guī)模型?！邦A防為主”主要是通過中草藥養(yǎng)生和節(jié)氣養(yǎng)生的講座課程來呈現(xiàn)的，使老年人在生活中根據(jù)講座的內(nèi)容預防身體疾病的發(fā)生。中草藥養(yǎng)生主要針對老年人常見的慢性疾病，采用什么樣的中草藥就可以預防、治療，而不再是吃西藥。此時，老年人們自己種植的中草藥就可以發(fā)揮其作用；節(jié)氣養(yǎng)生是根據(jù)每個節(jié)氣的特征開展中藥養(yǎng)生的專題講座，包括節(jié)氣經(jīng)絡按摩知識宣講與方法培訓、節(jié)氣健康飲食宣講和節(jié)氣養(yǎng)生粥熬制方法培訓等。同時，在講座中貫徹一個思想:互助。只有老年人展開互助式的幫助，才能更有益于老年人的養(yǎng)老健康。

(六)動員全民參與

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的創(chuàng)建不僅僅需要老年人的積極參與，更需要其他主體的共同參加。首先，社會工作者通過前期的宣傳活動與社區(qū)老年人建立聯(lián)系，然后積極調(diào)動M社區(qū)內(nèi)的老年人參加社會工作者組織的種植中草藥、養(yǎng)生講座等一系列活動。其次，老年人的家人是最了解、最熟悉老年人身體狀況，與老年人相處時間最長的人，因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式需要老年人的家人的參與。同時，社區(qū)居委會、社會工作機構(gòu)和其他社會組織都應參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式中來。多元主體的共同參與，更有利于打造合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

三、社會工作者在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中的作用

雖然，在打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的過程中，社會工作者是輔助者，但是社會工作者在整個過程中運用專業(yè)的知識、技巧和方法處理問題，解決困難，充分發(fā)揮了自己的作用。

(一)資源鏈接者

在M社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實行過程中，社會工作者最重要的就是發(fā)揮了資源鏈接者的作用。社會工作通過電話和面談的方式聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務站，向衛(wèi)生服務站的醫(yī)生介紹項目內(nèi)容，通過3次洽談與衛(wèi)生服務站的醫(yī)生達成合作共識，整合資源專家，形成了項目資源庫。在搭建醫(yī)養(yǎng)服務平臺和組建家庭醫(yī)生的實務過程中，社會工作者在老年人和醫(yī)護人員之間建立鏈接，根據(jù)老年人的要求和醫(yī)生的專業(yè)特長，實現(xiàn)醫(yī)生和老年人的雙選工作，讓雙方在一個恰當?shù)钠脚_上，實現(xiàn)雙方的需求。同時，社會工作者與資源庫中的專家協(xié)商時間，安排專家為社區(qū)老年人提供無償?shù)牧x診活動。

在這些環(huán)節(jié)中，社會工作者扮演資源鏈接者的角色，為老年人、醫(yī)護人員和醫(yī)院資源之間架起橋梁，通過實際行動為老年人爭取相應的醫(yī)療資源，改善社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務現(xiàn)狀，以此來更好地滿足了老年人的需要。

(二)教育者

在中藥養(yǎng)老的講座中，社會工作者發(fā)揮了其教育者的作用。

社會工作者首先學習有關(guān)于中草藥的知識，再以講座的方式為社區(qū)老年人們講解中草藥養(yǎng)生和節(jié)氣養(yǎng)生的知識。通過中醫(yī)藥講堂，使得居民身臨其境，感悟和體驗傳統(tǒng)中醫(yī)文化的魅力。同時，也進一步促使居民關(guān)注養(yǎng)生、關(guān)注健康；而居民經(jīng)過相應的講解與培訓，能夠基本進行簡單的中醫(yī)治療方法操作，如艾灸、拔罐及刮痧等，實現(xiàn)了自我服務。同時，社會工作者還會在講座過程中教育社區(qū)內(nèi)的老年人互幫互助，互相監(jiān)督，很好地拉近了社區(qū)居民彼此的距離，促進了社區(qū)融合。

社會工作者的教育者角色一方面向老年人傳授了利用中草藥預防、治療疾病和養(yǎng)生的知識，提高了老年人們的身體素質(zhì)；另一方面在潛移默化中提高了老年人互助互愛的意識，從而營造了一種和諧的社區(qū)環(huán)境，更有利于老年人的生活。

(三)組織者

在M社區(qū)打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中，社會工作者不僅僅是資源鏈接者和教育者，還是一名組織者。在整個過程中，社會工作者共組織了4次志愿者誓言大會等志愿活動活動；6次中醫(yī)藥講堂方面的中草藥藥性藥效簡介及種植活動；7次食藥同源話養(yǎng)生、刮痧療法、手診、耳診等講座活動；4次社區(qū)義診方面的健康體檢活動。社會工作者以自身之力參與到M社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的各個環(huán)節(jié)中，從為老年人服務的角度出發(fā)，運用專業(yè)理論知識和專業(yè)方法為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式出謀劃策，貢獻自己的力量，很好地推動了M社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的踐行與發(fā)展。

四、總結(jié)

隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增長，老齡化社會進程的不斷加快，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能解決老年人身體健康和就醫(yī)問題的時候，如何滿足老年人尤其是空巢老人的基本養(yǎng)老需求成為日益關(guān)注的社會焦點。結(jié)合我國的基本國情和我國的政策要求來看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的未來發(fā)展前景是可以預料的。

在M社區(qū)為主力，社會工作者為輔助，M社區(qū)和社會工作機構(gòu)共同合作打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式的過程中，社會工作者作為資源鏈接者、教育者和組織者，為老年人鏈接醫(yī)療資源，介紹中草藥知識，組織相關(guān)活動，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的踐行與發(fā)展貢獻了自己的力量，很好地發(fā)揮了引導、支持和推動的作用，取得了良好的效果，也給我們一種啟示:在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務中，社會工作者可以發(fā)揮重要的作用，為“健康中國”做出貢獻。