運用帕累托分析法結(jié)合信息技術在提高病案質(zhì)量的效果分析

劉月玫 王文敏 陳 瑩 侯恒聲

病案首頁反應了住院病人的基本信息、疾病的診斷以及住院相關費用等信息[1]。它體現(xiàn)了一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，準確的、完整的、規(guī)范的反映了一個醫(yī)院的統(tǒng)計質(zhì)量、管理水平、運行效率和服務能力及教學、科研水平[2-3]。因此我們探討如何應用現(xiàn)代化的信息技術來提高病案首頁信息填寫的準確性，具有十分重要意義[4-5]。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機抽樣方法分別抽取2016年1月-2016年12月我院未使用信息技術前的病案首頁1000份作為對照組，2017年1月-2017年12月運用信息技術后的病案首頁1000份作為研究組。

1.2 方法

1.2.1 采用帕累托曲線圖分析方法篩選主要缺陷 以缺陷類別橫坐標，以缺陷發(fā)生次數(shù)為主縱坐標，累積百分比為次縱坐標，繪制帕累托曲線圖，篩選出主要缺陷因素。

1.2.2 建立自動生成管理數(shù)據(jù)技術 HIS系統(tǒng)與病案首頁管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換，把首頁相關的數(shù)據(jù)直接從HIS中抽取自動生成到病案室首頁管理系統(tǒng)中，減少手工錄入的錯誤率，保證數(shù)據(jù)的準確性、及時性和完整性。

1.2.3 在醫(yī)生工作站建立輔助化的引導管理模式 在信息系統(tǒng)中自定義所病案首頁欄，使醫(yī)生在進行相關的數(shù)據(jù)錄入時數(shù)據(jù)庫會彈出填寫指引；當醫(yī)生填錯信息時，系統(tǒng)會彈出對話框，幫助提高病案首頁相關項目填寫正確率。

1.2.4 在病案室建立人與信息系統(tǒng)相結(jié)合的病案首頁審核、反饋機制 病案室審核員依據(jù)醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)中首頁審核功能，對病案首頁數(shù)據(jù)進行審核、判斷、反饋，對缺陷項目要求醫(yī)生限時整改[6-7]。

1.2.5 建立病案首頁的在線編碼 完善電子病歷的編碼功能，建立編碼和臨床診斷映射關系，醫(yī)生在寫病歷時候直接在出院患者病案首頁進行及時的編碼，由病案室編碼員在線核對主要編碼準確性，最后在住院部打印病歷送往病案室，這樣可以保證編碼質(zhì)量，節(jié)省無關的時間消耗。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 未運用信息技術的歸檔病案首頁缺陷類別

采取隨機抽樣抽取我院未運用信息技術的歸檔病案首頁2016年1月-12月1000份，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)缺陷的病案首頁欄320項。涉及 9個缺陷類別：基本信息缺漏100欄(10%、累計百分比29.67%)、輔助檢查欄漏填、臨床路徑錯填、出院情況錯誤、搶救欄漏填、手術級別錯誤、出院診斷填寫錯誤、血型誤填、醫(yī)師欄簽名漏填，見表1。

表1 未運用信息技術的歸檔病案首頁缺陷分類表 (n)

2.2 帕累托圖分析

以缺陷類別橫坐標，以缺陷發(fā)生次數(shù)為主縱坐標，累積百分比為次縱坐標，繪制帕累托曲線圖。從圖1中可以看出，基本信息缺漏率、輔助檢查欄漏填率、臨床路徑錯填率、出院情況錯誤率4類缺陷類別累積百分比為 94.96%，為主要缺陷類別，見圖1。

圖1 病案首頁主要缺陷帕累托圖

2.3 運用信息技術后的歸檔病案首頁缺陷

采取隨機抽樣抽取我院運用信息技術的歸檔病案首頁2017年1月-12月1000份，針對2016年1月-12月的帕累托圖分析出來的主要病歷首頁缺陷，結(jié)合運用信息技術對主要缺陷進行監(jiān)控，結(jié)果2017年1月-12月1000份病案首頁主要病案首頁缺陷有175欄，分別是：基本信息缺漏60欄(6.0%)、輔助檢查欄漏填42欄(4.2%)、臨床路徑錯填率3.9%、出院情況錯誤率3.4%，見表2。

表2 運用信息技術的歸檔病案首頁缺陷分類表 (n)

研究組的基本信息缺漏率、輔助檢查欄漏填率、臨床路徑錯填率、出院情況錯誤率分別是6%、4.2%、3.9%、3.4%，各項結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表3。

表3 運用信息技術前后病案首頁信息填寫缺陷率情況對比分析 (n=1 000),n(%)

3 討論

帕累托分析法(Pareto analysis)又稱ABC法，是制定決策的統(tǒng)計方法，用于從眾多任務中選擇有限數(shù)量的任務以取得顯著的整體效果。帕累托分析法使用了帕累托法則，關于做20%的事可以產(chǎn)生整個工作80%的效果的法則[8-9]。

本研究選取了中山市某公立二甲醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)進行分析，通過使用帕累托分析法，我們找出了未運用信息系統(tǒng)時的主要缺陷因素(見圖1)，然后針對這些主要缺陷因素，跟蹤通過運用信息系統(tǒng)管理之后的效果，發(fā)現(xiàn)4項主要缺陷均得到明顯改善，我們由此認為，運用信息系統(tǒng)進行管理能夠在一定程度上提升病案質(zhì)量。

吳良湘[10]實驗中，發(fā)現(xiàn)導致病案首頁信息出現(xiàn)缺陷的內(nèi)容多數(shù)是患者的基本信息并不十分完善、患者的基本信息缺漏率、輔助檢查欄漏填率、臨床路徑錯填率、出院情況錯誤率的填寫并不準確、患者的血型出現(xiàn)誤填、患者的診斷符合狀況出現(xiàn)錯填或是漏填等。

本研究結(jié)果顯示，2016年1月-12月份病案首頁缺陷主要涉及 9個缺陷類別：基本信息缺漏填、手術操作編漏填、臨床路徑錯填、出院情況錯填、搶救欄錯填、手術級別錯填、出院診斷錯填、血型錯填、醫(yī)師欄簽名漏填，與國內(nèi)鄭立希學者研究結(jié)果相似[11]。分析原因既有臨床醫(yī)生沒有重視病案首頁核查工作方面的因素，也有臨床醫(yī)生對于病案首頁的某些內(nèi)容定義界定含糊不清[12]。例如，因臨床醫(yī)師對患者或家屬填寫的基本信息不進行認真、細致的核查、病案首頁信息的錯誤不進行詢問、或者填寫資料僅憑自我印象，沒有對各項內(nèi)容進行核查，導致病案首頁記錄的內(nèi)容與其里面的記錄內(nèi)容有偏差。由于臨床醫(yī)生對基本信息、和手術操作編、臨床路徑錯填、出院情況錯填、搶救欄錯填、手術級別錯填、出院診斷錯填、血型錯填、醫(yī)師欄簽名漏填等項目內(nèi)容定義不清，造成病案首頁填寫質(zhì)量不高[13]。

本研究采用帕累托曲線圖分析方法在2016年1月-12月病案首頁9項中篩選出基本信息缺漏填、手術操作編漏填、臨床路徑錯填、出院情況錯填、搶救欄錯填、手術級別錯填、出院診斷錯填這4項主要缺陷因素，針對主要病案首頁缺陷，結(jié)合信息技術來提高病案首頁的填寫質(zhì)量，結(jié)果基本信息缺漏填、手術操作編漏填、臨床路徑錯填、出院情況錯填、搶救欄錯填、手術級別錯填、出院診斷錯填欄目數(shù)較2016年未采取病案首頁質(zhì)量明顯減少，兩者比較，有顯著差異，說明采用帕累托曲線圖分析方法和結(jié)合信息技術對提高病案首頁填寫質(zhì)量有效。帕累托曲線圖分析法能從眾多影響病案首頁填寫質(zhì)量原因中找出主要原因，快速有效找出原因，取到事半功倍作用。建立信息技術，把首頁相關的數(shù)據(jù)直接從HIS中抽取自動生成到病案室首頁管理系統(tǒng)中，減少手工錄入的錯誤率，保證數(shù)據(jù)的準確性、及時性和完整性；在醫(yī)生工作站建立輔助化的引導管理模，在信息系統(tǒng)中自定義所病案首頁欄，醫(yī)生有填寫的指引和錯填的提示，比如在進行輸入切口的類別和等級相關的數(shù)據(jù)時，系統(tǒng)提供有關的標準，以幫助錄入者能夠明確判斷，提高錄入質(zhì)量[15]；在病案室建立人與信息系統(tǒng)相結(jié)合的病案首頁審核、反饋機制，經(jīng)病案首頁系統(tǒng)的審核功能導出錯誤信息，加上病案室人員判斷，快速反饋錯誤首頁信息給科室，對缺陷項目要求醫(yī)生限時整改；建立編碼和臨床診斷映射關系，醫(yī)生在寫病歷時候直接在出院患者病案首頁進行及時的編碼，由病案室編碼員在線核對主要編碼準確性，最后在住院部打印病歷送往病案室，這樣可以保證編碼質(zhì)量，節(jié)省無關的時間消耗。

運用信息系統(tǒng)管理相對于傳統(tǒng)的管理方法而言優(yōu)勢雖然說是顯而易見的，但是由于病案缺陷類別非常多，各家醫(yī)院出現(xiàn)的具體情況又不一樣，因此，僅僅上了信息系統(tǒng)進行管理之后，雖然能一定程度上避免某些缺陷，但對于醫(yī)院的精細化管理，依然是達不到要求的，而且還有部分醫(yī)院并沒有完全實現(xiàn)信息化管理。因此，結(jié)合本次研究的結(jié)果，提出以下管理建議：首先通過帕累托分析法，精準地找出主要缺陷點所在，再結(jié)合信息系統(tǒng)管理，能夠有針對性地對缺陷點進行改善，加強管理，提高管理效能。對于已實現(xiàn)信息化管理或者已完成第一輪主要缺陷點分析的，可以循環(huán)通過帕累托分析法，重復找出主要缺陷點，形成PDCA閉環(huán)管理，持續(xù)改進病案質(zhì)量。