PDCA循環(huán)模式在我院藥品不良反應(yīng)管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

熊璐琪 肖毅頻 鐘德勝 陳耀哲

藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：全球每年住院患者中ADR的發(fā)生率為10%～20%，其中，因嚴(yán)重ADR導(dǎo)致的死亡率約為5%[1]。我國(guó)相關(guān)資料[2]顯示，每年約有250萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)住院，死亡約19萬(wàn)人，ADR發(fā)生率約占住院病人的10%～30%。近年來(lái)，醫(yī)院不斷發(fā)展，就診患者數(shù)的不斷攀升和藥品品種的大幅度增加導(dǎo)致患者的用藥安全問(wèn)題日益突出，ADR的上報(bào)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品使用中的相關(guān)問(wèn)題[3]。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地完成ADR上報(bào)和監(jiān)測(cè)工作刻不容緩，既可有效地減少藥品不良事件的發(fā)生，降低患者治療費(fèi)用，保證臨床安全、有效、合理用藥[4]，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)。PDCA是一種可全面改善質(zhì)量管理的科學(xué)程序及通用模型，其通過(guò)不斷的循環(huán)及持續(xù)向上的螺旋過(guò)程，以促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。該循環(huán)模式已在醫(yī)療領(lǐng)域的多項(xiàng)工作中得到廣泛的應(yīng)用并取得顯著成果。為保障我院患者的用藥安全，加強(qiáng)醫(yī)院藥品的安全監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，我院將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于藥品不良反應(yīng)的管理工作，過(guò)程中積累了部分經(jīng)驗(yàn)和心得，并取得了一定的成績(jī)，與大家共享。

1 資料來(lái)源

我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，編制床位1 500張，2014-2017年的門(mén)診量分別為210萬(wàn)、230萬(wàn)、246萬(wàn)、250萬(wàn)人次，出院人數(shù)分別為7.18萬(wàn)、8.27萬(wàn)、8.57人次、8.68萬(wàn)人次。根據(jù)《公立醫(yī)院績(jī)效考核》中規(guī)定，不良反應(yīng)的上報(bào)率應(yīng)為出院人次的千分之五，另根據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)指標(biāo)規(guī)定，市食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)我院的有效ADR上報(bào)例數(shù)及新的/嚴(yán)重的ADR占比每年亦有指標(biāo)下達(dá)。收集我院運(yùn)用PDCA循環(huán)模式干預(yù)前(2014年)和干預(yù)后(2015-2017 年)上報(bào)至全國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)上的有效報(bào)告，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。4 年上報(bào)的有效例數(shù)分別為186、267、410、437 例。

2 研究方法

PDCA模式是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出的促使質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化所遵循的一種循環(huán)理論體系[5]，可運(yùn)用于一切管理活動(dòng)中。PDCA 即：計(jì)劃(plan，P)、實(shí)施(do，D)、檢查(check，C)、總結(jié)處理(action，A)4個(gè)英文首字母縮寫(xiě)，是不斷從新的問(wèn)題出發(fā)所進(jìn)行的循環(huán)不止的科學(xué)程序。

2.1 計(jì)劃階段(P)

2.1.1 調(diào)查研究 調(diào)查分析2014年我院上報(bào)的所有ADR病例，主要存在的問(wèn)題包括：①上報(bào)的總的ADR數(shù)量少，質(zhì)量低，全年醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室僅收到ADR報(bào)表287例，其中5例來(lái)自門(mén)診患者，282例來(lái)自住院患者，35例新的不良反應(yīng)，11例嚴(yán)重的不良反應(yīng)。與國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告的全國(guó)住院患者中有10%～30% 會(huì)發(fā)生 ADR 存在明顯差異[6]。②無(wú)效報(bào)表的比例高，收到的287例不良反應(yīng)報(bào)告中實(shí)際有效報(bào)表186例，占總數(shù)的64.8%。③藥師上報(bào)的ADR數(shù)量較少，僅7例，占總數(shù)的3.8%。④上報(bào)的ADR科室分布不均勻，上報(bào)ADR數(shù)量排名前五的科室共上報(bào)81例，占全院ADR總數(shù)的43.5%，另有15個(gè)科室的ADR報(bào)告為零。⑤ADR上報(bào)不規(guī)范，如缺少對(duì)ADR的具體描述，無(wú)藥品批號(hào)及廠家，缺少處理措施及預(yù)后等，其中病程未做相關(guān)記錄的現(xiàn)象最多，約75例，占總數(shù)的40.3%。⑥ADR所涉及的藥物品種及累及的器官過(guò)于單一，2014年上報(bào)的引發(fā)ADR的藥物主要為抗微生物藥物(43.0%)和電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥(34.9%)，ADR累及的器官則以皮膚及其附件(30.6%)和全身系統(tǒng)(28.5%)系統(tǒng)為主，多為皮疹，發(fā)熱。⑦醫(yī)護(hù)人員及藥師對(duì)新的不良反應(yīng)的理解錯(cuò)誤：新的不良反應(yīng)是指未寫(xiě)入藥品說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)，而不是未報(bào)道過(guò)甚至未出現(xiàn)過(guò)的藥品不良反應(yīng)。

2.1.2 原因和影響因素分析 分析發(fā)現(xiàn)，上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要：①制度：ADR上報(bào)及監(jiān)測(cè)的管理體系和制度不完善；各個(gè)科室未設(shè)置不良事件監(jiān)測(cè)員，無(wú)人負(fù)責(zé)ADR上報(bào)的具體工作；缺乏考核機(jī)制及獎(jiǎng)懲措施，ADR上報(bào)未列入績(jī)效考核項(xiàng)目，醫(yī)、藥、護(hù)人員對(duì)ADR上報(bào)均沒(méi)有積極性。②人員：醫(yī)護(hù)人員不知曉ADR、新的ADR及嚴(yán)重ADR的定義、可疑即報(bào)的原則等，缺乏上報(bào)意識(shí)，不熟悉上報(bào)流程；部分上報(bào)的ADR因填寫(xiě)不合格后被ADR監(jiān)測(cè)員退回重寫(xiě)，但無(wú)口頭通知亦無(wú)后續(xù)跟蹤，最后成為無(wú)效ADR；臨床藥師未全程參與ADR的監(jiān)管工作。③環(huán)境：復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員懼怕上報(bào)ADR導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。④系統(tǒng)：舊的ADR上報(bào)系統(tǒng)過(guò)于隱匿，填報(bào)過(guò)于繁瑣。⑤其他：未在全院范圍內(nèi)就ADR的上報(bào)及監(jiān)測(cè)工作做詳細(xì)的宣教和定期的跟蹤調(diào)查；未定期匯總ADR管理工作中存在的問(wèn)題和不足導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)處理和解決。

2.1.3 制定實(shí)施方案

2.2 實(shí)施階段(D)

2.2.1 完善醫(yī)院ADR監(jiān)管制度，明確職責(zé) 每個(gè)臨床科室設(shè)置不良事件監(jiān)測(cè)員，在醫(yī)院OA平臺(tái)公示聯(lián)系電話，負(fù)責(zé)工作范圍包括ADR的監(jiān)測(cè)及上報(bào)。將ADR上報(bào)指標(biāo)計(jì)劃落實(shí)到病區(qū)，按季度進(jìn)行考核，建立獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)護(hù)人員上報(bào)積極性。

2.2.2 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，定期考核 每年組織2次全院性的宣傳培訓(xùn)，印發(fā)ADR知識(shí)宣傳冊(cè)并分發(fā)至病區(qū)，加強(qiáng)ADR相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR上報(bào)及監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)，提高其上報(bào)ADR的積極性及報(bào)告的質(zhì)量水平。在ADR的宣傳培訓(xùn)中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)ADR和醫(yī)療事故的區(qū)別，消除醫(yī)務(wù)人員對(duì)因上報(bào)ADR導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的顧慮。定期現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR相關(guān)知識(shí)的的認(rèn)識(shí)，對(duì)不合格者進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和再考核。

2.2.3 提升ADR監(jiān)管工作在藥學(xué)部中的地位 藥學(xué)部增設(shè)一個(gè)ADR專(zhuān)員的崗位，負(fù)責(zé)每周收集并復(fù)核臨床上報(bào)的ADR，對(duì)不合格的報(bào)告及時(shí)給予口頭或書(shū)面反饋，并跟蹤至報(bào)告合格為止。每季度匯總?cè)篈DR上報(bào)的情況，總結(jié)存在的問(wèn)題，并提出建議，在《季度合理用藥培訓(xùn)大會(huì)》上及時(shí)作出反饋。為10名臨床藥師劃分責(zé)任科室，規(guī)定每位臨床藥師必須深入病區(qū)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物安全風(fēng)險(xiǎn)，藥物相互作用，藥物配伍禁忌等知識(shí)的認(rèn)識(shí)；定期對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)ADR；積極參與病區(qū)ADR的關(guān)聯(lián)性分析及處理。將責(zé)任科室的有效ADR上報(bào)數(shù)量作為臨床藥師績(jī)效考核項(xiàng)目之一，督促其為臨床提供定時(shí)的宣教、提醒、監(jiān)管等服務(wù)。在門(mén)診藥西房設(shè)置咨詢窗口，每天由主管以上藥師值班，免費(fèi)為醫(yī)務(wù)人員及患者提供包括ADR在內(nèi)的藥物信息。藥房藥師積極協(xié)助無(wú)法找到批號(hào)的藥品進(jìn)行批號(hào)搜索。藥學(xué)部雜志《藥物與臨床》定期發(fā)布CFDA的不良反應(yīng)警告，并對(duì)發(fā)布的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，制定相應(yīng)的處置流程。積極委派ADR專(zhuān)員參加各級(jí)相關(guān)部門(mén)舉辦的藥品安全性監(jiān)測(cè)會(huì)議，建立與外院交流的平臺(tái)，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)不足。

2.2.4 簡(jiǎn)化上報(bào)流程 經(jīng)各方協(xié)調(diào)后引進(jìn)新的不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)，新系統(tǒng)可嵌入醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)，可自行導(dǎo)入病例內(nèi)容，最大限度地減少ADR上報(bào)人員的工作量，簡(jiǎn)化ADR上報(bào)流程。

2.3 檢查和處理階段(C、A)

2015年1月-2016年12月為具體實(shí)施階段，2016年底進(jìn)行檢查和總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及不足，提出解決方案，2017年1月起進(jìn)入再優(yōu)化階段。

根據(jù)制定的計(jì)劃，檢查落實(shí)情況：已于各臨床科室設(shè)置不良事件監(jiān)測(cè)員，并在醫(yī)院OA平臺(tái)公示聯(lián)系電話。已發(fā)文規(guī)定各病區(qū)的ADR上報(bào)指標(biāo)，并建立了獎(jiǎng)懲制度。已組織2次全院性的ADR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括ADR的定義，上報(bào)原則，上報(bào)流程，ADR與醫(yī)療事故的區(qū)別等，分發(fā)包含以上內(nèi)容的ADR知識(shí)宣傳冊(cè)。共抽查8次醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，均為現(xiàn)場(chǎng)抽查，知曉率54.2%，僅不合格者進(jìn)行口頭教育但未組織重點(diǎn)培訓(xùn)。藥學(xué)部增設(shè)了一名ADR專(zhuān)員，每周收集并復(fù)核臨床上報(bào)的ADR，對(duì)不合格的報(bào)告給予口頭反饋及跟蹤處理。為10名臨床藥師劃分了責(zé)任科室，將責(zé)任科室的有效ADR上報(bào)數(shù)量作為臨床藥師績(jī)效考核項(xiàng)目之一。門(mén)診藥西房已設(shè)置咨詢窗口，每天由主管以上藥師值班。ADR專(zhuān)員每年參加1次各級(jí)相關(guān)部門(mén)舉辦的藥品安全性監(jiān)測(cè)會(huì)議。

存在問(wèn)題及再優(yōu)化：①全院性ADR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)頻率太低，對(duì)考核不合格者未組織重點(diǎn)培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)不足，知曉率<60%。②關(guān)于ADR的獎(jiǎng)懲力度不夠，部分科室仍然無(wú)法完成醫(yī)院下達(dá)的ADR上報(bào)指標(biāo)。③門(mén)急診未下達(dá)ADR上報(bào)指標(biāo)，ADR上報(bào)均來(lái)自病區(qū)，門(mén)急診的比例極小。④醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)部ADR專(zhuān)員的反饋不重視，不合格ADR的比例仍然較高。⑤醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的ADR及嚴(yán)重ADR的認(rèn)識(shí)模糊，上報(bào)的ADR中，新的及嚴(yán)重的比例較小。⑥無(wú)臨床藥師的病區(qū)ADR的相關(guān)性評(píng)價(jià)及處理不及時(shí)，合理用藥培訓(xùn)及患者用藥教育工作未有效執(zhí)行。⑦ADR專(zhuān)員參加的學(xué)習(xí)會(huì)議及相關(guān)培訓(xùn)少，關(guān)于ADR上報(bào)及監(jiān)測(cè)工作的管理經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)于上述存在的問(wèn)題，移交至下一個(gè)PDCA環(huán)解決。

3 結(jié)果

2014年，PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于我院ADR管理工作前，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室收到的ADR上報(bào)數(shù)量287例，其中有效ADR僅186例，新的/嚴(yán)重的ADR 46例。引進(jìn)PDCA循環(huán)模式后，2015-2017年ADR上報(bào)數(shù)量分別為336例、469例和478例。其中有效ADR分別為267例、410例和437例，新的/嚴(yán)重的ADR分別為119例、180例和228例。無(wú)論是ADR上報(bào)總數(shù)還是有效ADR、新的ADR及嚴(yán)重ADR的數(shù)量均較2014年有了顯著的增長(zhǎng)，且每年均有一定程度的漲幅。見(jiàn)表1和表2。

表1 2014～2017年總的、有效的ADR數(shù)量及其占比 (n)

引進(jìn)PDCA循環(huán)模式管理前，上報(bào)的ADR涉及的藥物品種單一，主要為抗微生物藥及電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥。實(shí)施上述管理模式后，上報(bào)ADR所涉及的藥物品種顯著增多，尤其是抗腫瘤藥物、心血管系統(tǒng)藥物及血液系統(tǒng)藥物的ADR上報(bào)數(shù)量有了明顯的提高，更準(zhǔn)確地反應(yīng)了醫(yī)院藥品的安全性評(píng)價(jià)。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表2 2014～2017年新的、嚴(yán)重的ADR報(bào)告數(shù)量及其占比 (n)

表3 2014～2017年ADR涉及的藥物品種例數(shù)統(tǒng)計(jì)表 (n)

引進(jìn)PDCA循環(huán)模式管理前，上報(bào)的ADR累及的器官單一，皮膚及其附件損害、全身性損害和消化系統(tǒng)損害。實(shí)施上述管理模式后，上報(bào)ADR所累及的器官顯著增多，更真實(shí)地反應(yīng)了醫(yī)院ADR的真實(shí)情況，見(jiàn)表4。

4 討論

用藥安全是系統(tǒng)工程， 保障用藥安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任， 需從質(zhì)量管理系統(tǒng)、流程和個(gè)人行為 3個(gè)方面共同加強(qiáng)[7]，因此，ADR的上報(bào)及監(jiān)測(cè)成為醫(yī)院用藥安全管理的基礎(chǔ)性工作，是臨床藥師管理中心重要的組成部分，更是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。ADR監(jiān)測(cè)主要是監(jiān)測(cè)上市后藥品的不良反應(yīng)發(fā)生情況，這是藥品再評(píng)價(jià)工作的一部分，通過(guò)上市后的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和報(bào)告，獲得大量的ADR信息，并采用合適的方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，采用特殊方式告知醫(yī)師和患者，以達(dá)到促進(jìn)合理用藥的目的[9]。

PDCA循環(huán)本質(zhì)上是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程[10]，具有大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)的特點(diǎn)[11]。運(yùn)用于各項(xiàng)質(zhì)量管理工作中可以階梯形式不斷解決問(wèn)題，取得成果，持續(xù)提升管理水平，是一種被廣泛認(rèn)可的管理模式[12-17]。

我院將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于ADR監(jiān)測(cè)的管理工作中，歸納總結(jié)出上報(bào)ADR工作中存在的問(wèn)題，并分析了其產(chǎn)生原因，針對(duì)原因分別制定了相應(yīng)的解決方案，其中把加強(qiáng)ADR相關(guān)知識(shí)的宣傳培訓(xùn)、完善ADR上報(bào)及監(jiān)測(cè)工作的獎(jiǎng)懲措施作為持續(xù)改進(jìn)提高的重點(diǎn)，最后檢查方案執(zhí)行情況，分析出新的問(wèn)題并進(jìn)入下一PDCA循環(huán)管理。通過(guò)上述工作的展開(kāi)，首先，我院ADR上報(bào)的總例數(shù)及有效例數(shù)有了明顯的增加，其中2015年至2016年增長(zhǎng)相對(duì)迅速，而2017年則增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，主要原因是：①引入PDCA管理模式前，我院ADR監(jiān)測(cè)工作中的各項(xiàng)指標(biāo)基礎(chǔ)值小，提升空間大，而PDCA模式實(shí)施后，相關(guān)指標(biāo)通過(guò)改善已接近各項(xiàng)要求，提升空間小，增長(zhǎng)主要源于醫(yī)院的就診人數(shù)及使用的藥物品種數(shù)的增加。②PDCA管理模式實(shí)施后，ADR專(zhuān)員及時(shí)對(duì)上報(bào)的ADR做了匯總及分析，并定期向臨床反饋ADR監(jiān)測(cè)的相關(guān)信息，提高了醫(yī)護(hù)人員在使用易導(dǎo)致ADR藥物時(shí)的警惕意識(shí)，降低了相關(guān)藥物的ADR發(fā)生率。其次，上報(bào)的ADR中，新的/嚴(yán)重的ADR比例有了大幅度的增長(zhǎng)，主要原因是：①引入PDCA管理模式前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的ADR及嚴(yán)重ADR的概念認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致填報(bào)時(shí)未準(zhǔn)確歸類(lèi)。②引入PDCA管理模式前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR的理解存在偏差，懼怕因發(fā)生嚴(yán)重或新的ADR而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。通過(guò)每年兩次的全院培訓(xùn)及各臨床藥師在不同科室的大力宣傳，醫(yī)護(hù)人員逐漸改變觀念，準(zhǔn)確區(qū)分了ADR與醫(yī)療事故，并對(duì)新的ADR及嚴(yán)重ADR的認(rèn)識(shí)逐漸清晰。③醫(yī)院對(duì)上報(bào)新的及嚴(yán)重ADR的獎(jiǎng)勵(lì)力度不斷加大，提高了醫(yī)護(hù)人員的上報(bào)積極性。再次，上報(bào)的ADR涉及的藥物品種及涉及的器官不斷增多，如抗腫瘤藥、鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥物等上報(bào)的ADR增幅明顯，涉及肝膽、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的ADR上報(bào)增幅明顯，主要原因是：①引入PDCA管理模式前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR概念的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為可以預(yù)測(cè)的藥物的反應(yīng)非ADR范疇，只有不可預(yù)測(cè)的的藥物反應(yīng)才可歸為ADR，同時(shí)忽略了導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的ADR。上述情況經(jīng)過(guò)臨床藥師持續(xù)不斷的宣傳教育后得到改善。②增幅明顯的科室均有專(zhuān)職的臨床藥師，在臨床藥師的的督促和協(xié)助下，科室ADR的發(fā)現(xiàn)及時(shí)，上報(bào)規(guī)范。由此也體現(xiàn)了臨床藥師在規(guī)范ADR上報(bào)工作中的重要作用。

表4 2014-2017年ADR累及的系統(tǒng)、器官統(tǒng)計(jì)表 (n)

PDCA循環(huán)模式被應(yīng)用于ADR監(jiān)測(cè)的管理工作之后，我院ADR的上報(bào)數(shù)量和質(zhì)量均得到了顯著提高，不但為國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)工作提供了更多更好的數(shù)據(jù)以便于發(fā)布更加準(zhǔn)確的藥物警示信息，更通過(guò)強(qiáng)化我院醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)和上報(bào)ADR的意識(shí)，提高了臨床ADR的處理水平，使得患者的用藥安全得到了更好地保障。此亦是一次管理模式的成功探索和嘗試。

然而，PDCA管理模式并不是在單次整改活動(dòng)后就停止運(yùn)轉(zhuǎn)，而是持續(xù)追蹤、監(jiān)察、改進(jìn)的循環(huán)過(guò)程。只有這樣才能螺旋式地持續(xù)提高管理水平[18]。第一輪循環(huán)模式后，我院ADR監(jiān)測(cè)管理工作取得了一定的成績(jī)，但仍存在許多尚未解決的問(wèn)題，如門(mén)急診患者發(fā)生ADR的情況尚未得到充分的反饋和監(jiān)測(cè)，不但造成重要數(shù)據(jù)的缺失，更影響發(fā)生ADR時(shí)的及時(shí)處理與預(yù)防。在新一輪的整改活動(dòng)中，我們將采取增設(shè)藥學(xué)門(mén)診的形式，直接針對(duì)患者用藥問(wèn)題提供專(zhuān)業(yè)的建議，此舉將有力促進(jìn)門(mén)診患者ADR的監(jiān)測(cè)上報(bào)工作。再者，對(duì)ADR上報(bào)未達(dá)標(biāo)的科室，醫(yī)院的懲罰力度不足。在新一輪的整改活動(dòng)中，ADR監(jiān)測(cè)室將與相關(guān)部門(mén)做好協(xié)調(diào)工作，加大懲罰力度，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR上報(bào)的關(guān)注度并增強(qiáng)其上報(bào)意識(shí)。

此次PDCA管理模式的運(yùn)用，無(wú)論是取得的成績(jī)，總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，還是分析出的存在問(wèn)題及不足，都將為今后繼續(xù)將此管理模式應(yīng)用于其他各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我院將更加重視ADR監(jiān)測(cè)的管理工作，力求全面提升ADR發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)及預(yù)警的能力，同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員合理用藥提供參考依據(jù)，保障臨床用藥的合理性與安全性。