雙腔起搏器參與的心動過速一例

寇艷 易志 桑葉 洪艷玲 萬勇 謝明麗 張洪蓮 徐小茸

患者女性，59歲，因病竇綜合征安裝起搏器(圣猶達(dá)2112)，起搏器參數(shù)：下限頻率60次/分，最大跟蹤頻率120次/分，心室后心房不應(yīng)期(PVARP)275 ms，自動模式轉(zhuǎn)換DDIR，房性心動過速檢測頻率180次/分，自動模式轉(zhuǎn)換基本頻率80次/分。植入10天后，患者訴心悸，復(fù)查心電圖(圖1)患者心房節(jié)律轉(zhuǎn)為心房撲動(簡稱房撲)，心房率242次/分，心室為起搏心律，心室率121次/分，因患者術(shù)前未檢測到房撲，考慮為陣發(fā)性房撲，未治療房撲，為降低心室率，給予倍他樂克(12.5 mg，口服，一天3次)治療4天后復(fù)查心電圖為房撲，心房率234次/分，心室為起搏心律，心室率117次/分，起搏器程控檢查：發(fā)現(xiàn)工作方式為VAT模式(心房感知，心室起搏)，心室率117次/分，修改參數(shù)為：最大跟蹤頻率100次/分，其余參數(shù)未改變，發(fā)生自動模式轉(zhuǎn)化(房撲波脫離PVARP被感知，心房頻率為234次/分，大于自動模式轉(zhuǎn)換頻率，轉(zhuǎn)換為DDIR)：心室率80次/分。心電圖(圖2)房撲，心室率80次/分。

房撲，起搏的心室率為103～128次/分(VAT模式)

討論起搏器參與的心動過速是指已植入起搏器患者發(fā)生的心動過速，頻率一般>100次/分，可以分為以下3類：①心房通道起感知作用的心動過速，如房性心動過速伴心房感知、心室起搏，房撲伴心房感知、心室起搏，心房顫動伴心房感知、心室起搏；②起搏器特殊功能發(fā)揮作用，如抗心房顫動功能、抗頻率驟降反應(yīng)、心率穩(wěn)定等；③起搏器電池耗竭所致起搏器頻率奔放[1]。本例屬于第一類，由于該患者的房撲頻率較慢，心室感知一個(gè)房撲波，其后一個(gè)房撲波落入PVARP內(nèi)(該患者的PVARP 275 ms)，不被感知，從而形成了起搏器介導(dǎo)性心動過速。因呈心房感知、心室起搏工作模式，倍他樂克沒有改變心動周期，所以心率沒有下降。當(dāng)程控降低心室最大跟蹤頻率為100次/分，房撲發(fā)作時(shí)，頻率大于180次/分，自動模式轉(zhuǎn)換基本頻率80次/分。起搏器介導(dǎo)性心動過速是雙腔起搏器植入后臨床上最重要、最常見的并發(fā)癥。其發(fā)生時(shí)過快的心室率會影響心臟的充盈及排血量，進(jìn)而影響患者的心功能，嚴(yán)重者甚至危及生命，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理。

房撲，起搏頻率80次/分