運(yùn)用邊際貢獻(xiàn)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院床位和診室資源的有效配置

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603）

一、案例背景

某醫(yī)院是山東省一所大型三甲綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位1 750張，2016年新建門診醫(yī)技綜合病房樓，新增病床500張，新增診室50個(gè)，新樓啟用后將極大緩解醫(yī)院目前的床位和診室的緊張局面。財(cái)務(wù)部門需結(jié)合醫(yī)院及科室往年運(yùn)行數(shù)據(jù)，對(duì)新樓啟用后的門診和住院空間資源進(jìn)行規(guī)劃和配置，為醫(yī)院管理層提供決策建議。

二、床位配置

（一）根據(jù)資源緊缺程度配置床位

病床使用率是一定期間內(nèi)的實(shí)際占用床日數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床日數(shù)之比。病床使用率反映了床位負(fù)荷情況和利用效率。醫(yī)院可以根據(jù)床位緊缺程度分配新增床位?？剖覒?yīng)配置的床位數(shù)等于科室實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)乘以病床使用率 （見(jiàn)公式1）。科室實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與應(yīng)配置床位數(shù)的差額是該科室的床位余缺數(shù)量（見(jiàn)公式2）。根據(jù)資源緊缺程度分配床位，科室應(yīng)分配的床位數(shù)量等于科室床位短缺數(shù)量占比乘以待分配的總床位數(shù)（見(jiàn)公式3）。在分配原則上，只對(duì)床位短缺的科室進(jìn)行分配，對(duì)床位富余的科室不予分配。

（二）根據(jù)資源緊缺程度和經(jīng)濟(jì)效益綜合配置床位

醫(yī)院還可以結(jié)合床位經(jīng)濟(jì)效益分配科室床位。本文采用本量利分析中的床日邊際貢獻(xiàn)指標(biāo)代表床位經(jīng)濟(jì)效益情況。單位床日邊際貢獻(xiàn)代表單位床日收入彌補(bǔ)單位床日變動(dòng)成本后的余額（見(jiàn)公式4）。只有單位床日邊際貢獻(xiàn)大于單位床日固定成本，每住院床日結(jié)余才為正數(shù)。單位床日邊際貢獻(xiàn)高的科室，每床日收入彌補(bǔ)床日固定成本的能力越強(qiáng)，科室住院床日邊際貢獻(xiàn)在一定程度上代表科室住院盈利能力。如果在新增床位分配時(shí)，同時(shí)根據(jù)床位緊缺程度和床位經(jīng)濟(jì)效益分配床位，需要設(shè)計(jì)一個(gè)涵蓋這兩個(gè)方面的綜合系數(shù)，根據(jù)此系數(shù)分配新增床位。床日綜合系數(shù)可以根據(jù)科室床位緊缺數(shù)量占床位總短缺數(shù)量之比和科室床日邊際貢獻(xiàn)占床位短缺科室總床日邊際貢獻(xiàn)之比兩個(gè)指標(biāo)確定。本文對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)權(quán)重均設(shè)為0.5，詳見(jiàn)公式5。采用此種方法，科室應(yīng)配置的床位數(shù)等于待分配的總床位數(shù)乘以科室床位綜合系數(shù)占所有床位短缺科室總床日綜合系數(shù)之比，具體見(jiàn)公式6。

（三）兩種床位配置方法比較

通過(guò)表1可以看出，2016年某醫(yī)院總共有29個(gè)科室床位緊缺，共缺少240張床位，9個(gè)科室床位富余，盈虧相抵共缺少245張床位。腫瘤科缺少床位數(shù)量最多，缺少52張，其次是兒科，缺少32張。床日邊際貢獻(xiàn)最高的是重癥醫(yī)學(xué)科1 678元，其次是心臟外科986元?？梢园l(fā)現(xiàn)兩種方法配置的床位數(shù)差異較大，如果單純依據(jù)床位緊缺程度分配床位，腫瘤科應(yīng)分配的床位數(shù)最多，應(yīng)分配108張床位，但是如果考慮經(jīng)濟(jì)效益情況，將床位緊缺程度和床日邊際貢獻(xiàn)權(quán)重均設(shè)為0.5，以此標(biāo)準(zhǔn)分配的腫瘤科床位數(shù)為62張，比第一種方法少分配46張床，造成此差距的原因主要是由于腫瘤科床日邊際貢獻(xiàn)相對(duì)不高，床日邊際貢獻(xiàn)拉低了腫瘤科應(yīng)分配的床位數(shù)。心臟外科由于床日邊際貢獻(xiàn)較高，采用床日綜合系數(shù)法比單純根據(jù)床位緊缺程度多分配17張床位。

表1 床位配置測(cè)算情況表

三、診室配置

（一）根據(jù)診室負(fù)荷程度配置診室

科室日均門診量可以在一定程度上反映科室診室負(fù)荷情況，醫(yī)院可以根據(jù)科室以往日均門診量情況分配診室。科室應(yīng)分配的診室數(shù)量等于待分配診室數(shù)量乘以科室日均門診量占全院日均門診量之比，如公式7。在具體分配時(shí)，診室數(shù)量取整數(shù)，不足1的需將診室數(shù)量調(diào)整為1，因?yàn)樵趯?shí)際開(kāi)放門診時(shí)，每個(gè)科室至少應(yīng)分配1個(gè)診室。由于計(jì)算時(shí)四舍五入的原因，總診室數(shù)量超過(guò)待分配診室數(shù)量，需對(duì)科室診室數(shù)量調(diào)整，使總診室數(shù)量等于待分配的診室數(shù)量。

（二）根據(jù)診室負(fù)荷程度和經(jīng)濟(jì)效益綜合配置診室

診次邊際貢獻(xiàn)代表診次收入彌補(bǔ)診次變動(dòng)成本后的余額，見(jiàn)公式8。只有診次邊際貢獻(xiàn)大于診次固定成本，每門診結(jié)余才為正數(shù)。診次邊際貢獻(xiàn)高的科室，每診次收入彌補(bǔ)診次固定成本的能力越強(qiáng)，科室診次邊際貢獻(xiàn)在一定程度上代表科室門診盈利能力，可以用診次邊際貢獻(xiàn)指標(biāo)代表科室門診經(jīng)濟(jì)效益情況。如果根據(jù)科室診室負(fù)荷程度和經(jīng)濟(jì)效益綜合配置診室，需要先確定診次綜合系數(shù)。診次綜合系數(shù)可以由科室日均門診量和診次邊際貢獻(xiàn)綜合確定。在這里仍然對(duì)科室日均門診占總門診量之比和科室診次邊際貢獻(xiàn)占診次邊際貢獻(xiàn)合計(jì)之比兩個(gè)指標(biāo)權(quán)重設(shè)為0.5。

表2 診室配置測(cè)算情況表

（三）兩種診室配置方法比較

某醫(yī)院在兩種方法下的診室配置情況測(cè)算如表2。

通過(guò)表2可以看出，某醫(yī)院2016年科室日均門診量最高的是兒科534人次，其次是婦產(chǎn)科470人次。單純以門診量和按照綜合系數(shù)法分配的診室數(shù)量基本一致，只有兒科、婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、皮膚科四個(gè)科室診室分配數(shù)量不一樣，差別主要是由于代表經(jīng)濟(jì)效益的診次邊際貢獻(xiàn)的影響。在實(shí)際分配診室時(shí)為了減少病人等候時(shí)間，提高工作效率，可以根據(jù)科室實(shí)際人員配備情況，相應(yīng)調(diào)整科室診室數(shù)量，以滿足醫(yī)院發(fā)展以及患者實(shí)際就診的需要。

四、結(jié)論

“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”，對(duì)新增房屋建筑擴(kuò)大后的空間資源進(jìn)行提前規(guī)劃和配置是擺在醫(yī)院管理人員面前的一道現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理人員決策水平高低的重要表現(xiàn)。本文以某醫(yī)院為案例，分別探討了新樓啟用時(shí)兩種不同的床位和診室分配方法，并引入經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)邊際貢獻(xiàn)指標(biāo)，對(duì)傳統(tǒng)的資源配置方法進(jìn)行了一定程度的探索和完善。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：在床位配置時(shí)，兩種分配方法差距較大，但在診室配置時(shí)，兩種分配方法差距不大。值得注意的是，在綜合系數(shù)法下配置床位和診室時(shí)，對(duì)于影響綜合系數(shù)的指標(biāo)權(quán)重的確定，可以由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況靈活確定。另外，醫(yī)院在實(shí)際分配床位和診室時(shí)，也應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、科室人員配備等多種因素綜合確定醫(yī)院新增空間資源配置。