《內(nèi)經(jīng)》調(diào)護(hù)思想及其在現(xiàn)代護(hù)理模式的應(yīng)用初探

蔡玉瑗 王小平

〔摘要〕 本文從解讀中醫(yī)整體觀和形神俱養(yǎng)觀為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步探討《內(nèi)經(jīng)》調(diào)護(hù)思想與現(xiàn)代護(hù)理在心理護(hù)理、疾病預(yù)防觀念及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)要求等方面的有機(jī)融合。充分挖掘《內(nèi)經(jīng)》調(diào)護(hù)理論的內(nèi)涵，將其放在指導(dǎo)地位，對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理模式的應(yīng)用仍有重要啟發(fā)意義。

〔關(guān)鍵詞〕 內(nèi)經(jīng);現(xiàn)代護(hù)理;整體觀;形神俱養(yǎng)觀;治未病

〔中圖分類號(hào)〕R2-0;R47? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.12.026

隨著整體護(hù)理模式從西方的傳入，現(xiàn)代護(hù)理理念的內(nèi)涵不斷得到拓展。怎樣為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)和怎么更好地發(fā)展護(hù)理事業(yè)成為當(dāng)今護(hù)理學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)經(jīng)典之首，蘊(yùn)含著豐富的調(diào)護(hù)理論思想，如《內(nèi)經(jīng)》中天人一體的整體生命觀、形神俱養(yǎng)觀、治未病觀及情志養(yǎng)護(hù)觀，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式的應(yīng)用仍具有借鑒作用，值得探討。

1 《內(nèi)經(jīng)》整體觀與現(xiàn)代護(hù)理模式

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人自身不但在功能和結(jié)構(gòu)上是一有機(jī)整體，而且人與自然和社會(huì)環(huán)境也密切相關(guān)，因此在對(duì)疾病的診斷和治療護(hù)理中，主張把人作為一個(gè)有機(jī)整體來分析，同時(shí)將人放到周圍環(huán)境中去思考?！端貑枴れ`蘭秘典論》用官職比喻人體十二臟腑的功能關(guān)系，曰：“心者，君主之官……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安?！币簿褪钦f在十二臟腑中，心為君主之官，起主宰作用，在心的統(tǒng)率下，臟腑協(xié)調(diào)共濟(jì)，使人體氣血、津液調(diào)和，清醒、睡眠交接規(guī)律，吸收、排泄等功能有序?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》在論及疾病的傳變時(shí)，曰：“五臟相通，移皆有次?！奔次迮K相互關(guān)聯(lián)，一臟有病，可以通過一定的傳變規(guī)律波及他臟;對(duì)天人關(guān)系，《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”即人與自然環(huán)境融為一體，四時(shí)氣候的變化甚至自然環(huán)境的改變都會(huì)對(duì)人體的健康或疾病產(chǎn)生影響。同時(shí)，《素問·疏五過論》：“凡未診病者，必問嘗貴后賤……嘗富后貧?！睆?qiáng)調(diào)診病時(shí)要考慮到病人的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位變化給疾病帶來的影響，表明人的健康和疾病與社會(huì)環(huán)境也密切相關(guān)?？梢?，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到疾病與人體自身及其所生存的周圍環(huán)境有關(guān)，從而把調(diào)節(jié)和維護(hù)人體自身功能的穩(wěn)定、以及人與周圍環(huán)境的和諧作為治療疾病的手段[1]?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)引入了“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，將以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行腫2]，從而圍繞人的生理、心理、社會(huì)功能的恢復(fù)為目標(biāo)，對(duì)人給予疾病前、中、后乃至整個(gè)生命過程的關(guān)懷，將護(hù)理功能從醫(yī)院延伸到家庭和社會(huì)。這種護(hù)理模式既包含了對(duì)人體內(nèi)環(huán)境的微觀調(diào)整，也融入了對(duì)人所生存的社會(huì)和自然環(huán)境的思考，將人放在一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程中與環(huán)境合為一體的觀念貫穿了整個(gè)護(hù)理過程，與《內(nèi)經(jīng)》的整體觀念有許多相似之處。

2 《內(nèi)經(jīng)》形神俱養(yǎng)觀與現(xiàn)代護(hù)理健康觀

《內(nèi)經(jīng)》用“平人”代表處于健康狀態(tài)的人。平人的判斷標(biāo)準(zhǔn)，如《靈樞·本藏》言：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也?！睔夂脱纳珊瓦\(yùn)行需要在五臟六腑的協(xié)調(diào)配合下才能完成，氣血調(diào)和意味著五臟六腑的生理功能正常，皮膚、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)都能得到很好的滋養(yǎng)，從而維持各自正常的功能。氣血調(diào)和是維持身體健康的基本條件，只有在氣血調(diào)和的前提下，神得所養(yǎng)，在志意的調(diào)控下，注意力集中，思維敏捷，情緒穩(wěn)定，人體才能感受到寒熱變化并且對(duì)周圍環(huán)境及飲食有著良好的適應(yīng)能力。《靈樞·本藏》中的“志意”可理解為一種對(duì)人體的心理活動(dòng)、情感等精神方面的調(diào)節(jié)能力。只有志意和，人的喜怒哀樂等情感才能得到很好的表達(dá)，內(nèi)心平靜，不容易受到外界的干擾?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚谩疤駩刺摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”表明調(diào)攝精神對(duì)于維持身體健康的重要性，將“形與神俱”作為養(yǎng)生原則之一?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》專篇討論了順應(yīng)四時(shí)調(diào)養(yǎng)形神的具體方法，如春季宜“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”;夏季宜“夜臥早起，無厭于日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外”;秋季宜“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清”;冬季宜“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪”，如此，才能使人的形神順應(yīng)自然變化，保持協(xié)調(diào)狀態(tài)?？梢姡秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體血、氣、志意以及人與環(huán)境之間都處于“和”的狀態(tài)才是健康之人[3]，這與世界衛(wèi)生組織對(duì)于健康的定義不謀而合，認(rèn)為健康不僅指一個(gè)人沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個(gè)人在生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。這個(gè)定義，在生理上強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)形的重要性，在心理上強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)神的不可忽略性，并且認(rèn)為良好的適應(yīng)能力也是組成健康的要素，對(duì)現(xiàn)代臨床護(hù)理仍然具有實(shí)用價(jià)值和借鑒意義。

3 《內(nèi)經(jīng)》情志調(diào)攝法與現(xiàn)代護(hù)理心理療法

《內(nèi)經(jīng)》非常重視診治疾病過程中對(duì)病人的情志調(diào)節(jié)，《靈樞·師傳》提出，當(dāng)病人不遵醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！奔蠢萌恕皭核蓝鴺飞钡男睦砘顒?dòng)，運(yùn)用勸慰開導(dǎo)的方法，讓病人明白哪些行為對(duì)身體有害，哪些行為對(duì)恢復(fù)有益，以取得病人的配合，促使疾病痊愈。《素問·刺法論》中也指出，對(duì)于某些疾病，治療時(shí)要注意情志護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，以提高治療效果，如“刺畢，可靜神七日，慎勿大怒，怒必真氣卻散之”。良好的情緒對(duì)臟腑功能的恢復(fù)具有積極意義。此外，《內(nèi)經(jīng)》的情志調(diào)攝法特別注重引導(dǎo)病人自我修為，《素問·上古天真論》告誡人們要“志閑而少欲，心安而不俱”“不懼于物”等，以達(dá)到“恬惔虛無”的境界，只有通過自身的心理修養(yǎng)，保持良好的精神狀態(tài)，才能應(yīng)對(duì)各種干擾因素對(duì)于病情的負(fù)面影響。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的奠基人南丁格爾曾說過：“護(hù)理工作的對(duì)象，是有熱血和生命的人類?！盵4]要求我們?cè)谧o(hù)理工作中，應(yīng)該把人的各種需求放在工作的重心，尤其要滿足患者的心理需求[5]。而現(xiàn)代心理護(hù)理主要是護(hù)理人員把心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用在日常護(hù)理工作中，通過語言、表情、態(tài)度、行為等活動(dòng)來改變患者的心理狀態(tài)，幫助患者避免情緒激動(dòng)，緩解精神緊張，保持輕松愉快的心情，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

4 《內(nèi)經(jīng)》治未病思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)疾病預(yù)防思想

《素問·四氣調(diào)神論》云 ：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗芬灿小吧瞎ぞ绕涿妊俊敝f?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云 ：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半生半死也。”說明疾病的傳變是由輕到重、由表入里的過程，早期治療，及時(shí)阻止疾病進(jìn)一步傳變是提高療效的重要措施[6]?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》“治未病”包括未病先防和既病防變兩方面?！兜は姆āげ恢我巡≈挝床　吩唬骸芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先……是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法;未病而先治，所以明攝生之理?！毕鄬?duì)而言，《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想不僅重視疾病的早期診治，而且更加關(guān)注未病之前的養(yǎng)生調(diào)攝。

如《素問·刺熱論》指出：“肝熱病者，左頰先赤;心熱病者，顏先赤;脾熱病者，鼻先赤;肺熱病者，右頰先赤;腎熱病，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！碧崾疚迮K熱病可根據(jù)疾病先兆早期診治。同時(shí)，對(duì)于尚未發(fā)生的變證要有預(yù)見性，并做好防護(hù)工作，如《素問·熱論》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺?！闭f明在疾病的恢復(fù)期，要注意合理飲食，否則食肉過多使熱邪遺留，疾病復(fù)發(fā)，現(xiàn)代臨床上對(duì)發(fā)熱病人給予清淡飲食的護(hù)理實(shí)踐與其有相似之處[7]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)健康也有了全新的認(rèn)識(shí)，亞健康狀態(tài)在臨床工作中逐漸得到重視。因此，護(hù)理工作不僅是單純地幫助病人解除疾病的痛苦，還要幫助健康的人維持與增進(jìn)健康，其中就包含了預(yù)防疾病的內(nèi)容。例如，幫助健康兒童接種疫苗，可以有效預(yù)防某些疾病的發(fā)生;對(duì)長期臥床的病人，增加了勤翻身和按摩等護(hù)理操作，目的就是有效促進(jìn)患者身體局部的血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，這些都是“治未病”的具體體現(xiàn)。

5 《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)者修養(yǎng)的要求與現(xiàn)代醫(yī)護(hù)素質(zhì)的培養(yǎng)

《素問·寶命全形論》提出：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人?！奔刺斓厝f物之間，人的生命最珍貴。如《素問·移精變氣論》提出在進(jìn)行心理治療時(shí)應(yīng)保護(hù)病人的隱私，“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意。”現(xiàn)代臨床一些護(hù)理操作需要用屏風(fēng)遮擋病人的要求與其一致，將尊重生命、關(guān)愛患者、保護(hù)隱私放在重要的地位。要求護(hù)士必須學(xué)會(huì)尊重、理解人，要通過開展人文關(guān)懷，營造關(guān)心患者的氛圍，豐富護(hù)理的內(nèi)涵[8]。但《內(nèi)經(jīng)》基于整體觀念，對(duì)醫(yī)者提出了更高的要求，《素問·著至教論》云：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”《素問·示從容論》亦云：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化了冥冥，循上及下，何必守經(jīng)。”要求醫(yī)生不僅要掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要懂得天文、地理知識(shí)，通達(dá)人事，遇到疑難病例時(shí)還要學(xué)會(huì)思考變通。作為一名護(hù)士，既要應(yīng)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，還要滿足患者的各種需求，因此，需要擁有扎實(shí)的理論和實(shí)踐知識(shí)，要主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、德育學(xué)等有關(guān)知識(shí)，用“上知天文，下知地理，中知人事”來要求自己，才能更好地指導(dǎo)患者調(diào)養(yǎng)身心健康[9-10]。

6 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)涵與《內(nèi)經(jīng)》中的調(diào)護(hù)觀念高度一致。因此，充分挖掘《內(nèi)經(jīng)》中潛在的調(diào)護(hù)內(nèi)涵，將其理論用來指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐，對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，具有重要意義。

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