白塞病臨證驗(yàn)案二則

李元聰

〔關(guān)鍵詞〕 白塞??；肝經(jīng)濕熱證；脾胃濕熱證

〔中圖分類號(hào)〕R276.8 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.023

Experience of Two Clinical Cases in Treating Behcet's Disease

LI Yuancong

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Keywords〕 Behcet's disease； dampness-heat of liver channel syndrome； dampness-heat of spleen and stomach syndrome

白塞病又稱貝赫切特綜合征，白塞綜合征，口、眼、生殖器三聯(lián)癥。因1937年土耳其皮膚病醫(yī)師Hulusi Bechcet首先報(bào)道而得名，是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。內(nèi)科學(xué)將其歸于風(fēng)濕性疾病?？谇粷?yōu)榘兹∽罨镜牟p，發(fā)生率接近100%；關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生機(jī)率較小，但后果嚴(yán)重，?？晌＜吧?。中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病沒有相應(yīng)的病名，根據(jù)臨床癥狀，多數(shù)醫(yī)家將其歸于中醫(yī)學(xué)之“狐惑”病，名為狐疑惑亂之意，形容該病出沒無常，病證繁多，變化莫測，不可捉摸，是以取類比象定名。筆者臨證治療白塞病驗(yàn)案二則，報(bào)道如下。

1 驗(yàn)案一：肝經(jīng)濕熱證

患者王某，女性，37歲，干部。

首診：2010年6月28日。主訴：口腔反復(fù)潰瘍2年余?；颊?年前開始口腔反復(fù)潰瘍發(fā)作，發(fā)作時(shí)數(shù)目較多，疼痛不適，近一年伴生殖器潰瘍，自覺視物不清，某醫(yī)學(xué)院檢查，診斷為“白塞病”，已用激素3個(gè)月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但每激素一減量口腔潰瘍又發(fā)生，加用則癥狀又減輕，今來診尋求中醫(yī)治療。檢查：外觀精神可，雙眼結(jié)膜輕度充血，無張口受限，下唇內(nèi)側(cè)黏膜、左頰黏膜分別見兩0.8 cm×0.8 cm大小潰瘍，色黃，周圍充血，四肢皮膚見紅斑結(jié)節(jié)，外陰未見潰瘍。伴胸悶，口苦，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱。治宜清肝瀉火，利濕化濁。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10 g，黃芩10 g，梔子10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，柴胡10 g，甘草10 g，金銀花10 g，菊花10 g，丹參10 g，黃柏10 g，土茯苓15 g，藿香10 g，薏苡仁15 g。水煎服，日1劑，20劑。強(qiáng)的松減量服用，每日20 mg減為15 mg，頓服。

二診：2010年7月19日。服藥后口腔潰瘍面積明顯縮小，四肢皮膚紅斑結(jié)節(jié)基本消退，眼結(jié)膜充血減輕，但偶有不適感。原方去龍膽草、梔子，加淡竹葉10 g，玄參10 g，夏枯草10 g。日1劑，20劑，續(xù)服之。強(qiáng)的松減為每日10 mg。

三診：2010年8月10日。全身癥狀明顯改善，口腔潰瘍愈合，眼結(jié)膜已不充血，四肢紅斑結(jié)節(jié)消退。原方去黃芩、淡竹葉，日1劑，20劑，續(xù)服之。強(qiáng)的松，每日10 mg，維持。

四診：2010年8月30日。病情穩(wěn)定，仍以上方加減，兼服杞菊地黃丸。停用強(qiáng)的松，改服雷公藤多苷片，每次10 mg，每日3次。觀察3年，未見病情加重。2 驗(yàn)案二：脾胃濕熱證

患者周某，男性，28歲，公司職員。

首診：2007年3月4日。主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余，曾有外陰潰瘍史，自行服用頭孢類消炎藥，未見明顯效果。近半年雙下肢出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，某醫(yī)學(xué)院檢查，診斷為“白塞病”，已用強(qiáng)的松6個(gè)月，病情明顯好轉(zhuǎn)，本人不愿長期服用大劑量激素，要求中藥治療。檢查：軟腭黏膜見有3個(gè)黃豆大小潰瘍，色黃白，凹陷，周圍紅腫，雙下肢皮膚見結(jié)節(jié)紅斑，外陰部未見潰瘍。伴口干口臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬脾胃濕熱。治宜清胃瀉火，利濕化濁。自擬方：生地黃15 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，黃連5 g，生石膏15 g，藿香10 g，麥冬10 g，桔梗10 g，黃柏10 g，石斛10 g，土茯苓15 g，薏苡仁15 g，甘草10 g。水煎服。日1劑，20劑。強(qiáng)的松減量服用，每日30 mg減為每日25 mg，頓服。

二診：2007年3月25日。服藥后口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，右頰黏膜又現(xiàn)兩粟米大小潰瘍，雙下肢皮膚紅斑漸消。原方去生石膏，日1劑，20劑，續(xù)服之。強(qiáng)的松減量服用，每日20 mg，繼服。

三診：2007年4月15日?？谇粷円延p下肢紅斑消失。原方去黃連、藿香，加黃芪 15 g，黨參10 g，日1劑，30劑，續(xù)服之。強(qiáng)的松減量服用，每日15 mg，繼服。

四診：2007年5月16日。癥狀基本消失。平時(shí)仍以上方加減，兼服參苓白術(shù)散。強(qiáng)的松減量服用，每日10 mg，維持。觀察2年，病情穩(wěn)定。

按語：隋·巢元方《諸病源候論》曰：“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，因以為名。”《醫(yī)宗金鑒》說：“蛇串瘡有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形?！藢俑巍⑿亩?jīng)風(fēng)火。”“蛇串瘡，濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱?！逼湔J(rèn)為發(fā)病與肝、心二經(jīng)風(fēng)火，與脾、肺二經(jīng)濕熱有關(guān)。據(jù)帶狀皰疹患者臨床癥狀表現(xiàn)更多與肝、脾關(guān)系密切。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火，火熱上蒸，復(fù)感風(fēng)邪；脾胃濕熱，循經(jīng)上蒸，復(fù)感風(fēng)邪。因此，火毒內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪為本病病機(jī)特點(diǎn)。辨治時(shí)，肝經(jīng)風(fēng)火者，當(dāng)選龍膽草、黃芩、梔子等苦寒藥以清肝瀉火；夏枯草、防風(fēng)、銀花、連翹、蟬蛻、大青葉疏風(fēng)清熱解毒；柴胡引藥入肝；牡丹皮清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥。脾胃濕熱者，則宜黃芩、黃連、梔子、茵陳、滑石以清熱利濕；銀花、大青葉、防風(fēng)、竹葉疏風(fēng)清熱解毒；牡丹皮、生地黃清熱涼血；薏苡仁利濕健脾；甘草調(diào)和諸藥。無論清肝瀉火，或是清脾瀉熱，必須兼以祛風(fēng)，使臟腑火熱得清，風(fēng)毒之邪以除，疾病方能痊愈。

本病局部使用季德勝蛇藥片和丁卡因，前者為治療毒蛇咬傷之要藥，具很強(qiáng)清熱解毒作用，后者為表面麻醉劑，將藥片適量研末加入調(diào)勻外搽，有清熱解毒，殺蟲止痛效果，尤其對(duì)于局部疼痛劇烈者，療效顯著，這是臨床實(shí)踐，可供借鑒。