抗抑郁藥物治療對雙相情感性精神障礙的作用研究

周廣玉

抗抑郁藥物治療對雙相情感性精神障礙的作用研究

周廣玉

目的研究雙相情感性精神障礙患者采用抗抑郁藥物治療的臨床效果。方法128例雙相情感性精神障礙患者,隨機分為對照組與觀察組,各64例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療方式,觀察組患者應(yīng)用抗抑郁藥物。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的臨床總有效率為96.9%,明顯高于對照組的79.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雙相情感性精神障礙患者采用抗抑郁藥物治療可更迅速糾正抑郁心境,提高臨床治療效果,且治療過程中轉(zhuǎn)躁與不良反應(yīng)情況并不明顯,適宜臨床推廣應(yīng)用。

抗抑郁藥物；雙相情感性精神障礙；臨床治療

雙相情感障礙在精神科臨床較為常見,主要為心境障礙性疾病,兼具抑郁發(fā)作與躁狂發(fā)作兩種表現(xiàn)［1］,對患者日常生活及家庭均形成嚴(yán)重影響。通常發(fā)病患者會交替出現(xiàn)抑郁與躁狂癥狀,但抑郁癥狀的發(fā)作幾率、次數(shù)及持續(xù)時間同躁狂癥狀比較均較為嚴(yán)重［2］。同時,雙相情感性精神障礙的發(fā)病過程較為復(fù)雜,存在反復(fù)發(fā)作等特點［3］,使得其臨床治療難度偏高。近年來,抗抑郁藥物常應(yīng)用在該疾病患者治療中,但其應(yīng)用效果及負(fù)性反應(yīng)缺乏準(zhǔn)確定論,本次研究將抗抑郁藥物應(yīng)用后的臨床效果、躁狂表現(xiàn)以及不良反應(yīng)進(jìn)行綜合分析,旨在為臨床治療提供參考建議?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的128例雙相情感性精神障礙患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3雙相情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病病程不足3年；③無合并影響心境狀態(tài)的其他內(nèi)科疾病；④近期無抗抑郁藥物應(yīng)用史；⑤家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組與觀察組,各64例。對照組患者中男38例,女26例,年齡20～51歲,平均年齡(32.6±8.6)歲,病程1～3年,平均病程(1.5±0.4)年；觀察組患者中男37例,女27例,年齡21～50歲,平均年齡(32.9±8.9)歲,病程1～3年,平均病程(1.6±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入組后均停用既往服用精神藥物2 d,而后分別給予不同方案治療。對照組患者采用富馬酸喹硫平片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010117),初始口服劑量為25 mg/次,2次/d,而后每隔1日增加25 mg,維持劑量為200 mg/次,2次/d；應(yīng)用碳酸鋰片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020372),飯后口服500 mg/次,2次/d,連續(xù)用藥治療8周。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟西汀與奧氮平,選用鹽酸氟西汀膠囊(PATHEON FRANCE,國藥準(zhǔn)字J20130010),口服20 mg/次,1次/d；奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010799),口服10 mg/次,1次/d,連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后抑郁與躁狂癥狀均顯著改善為顯效,治療后相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)但存在不良反應(yīng)表現(xiàn)為有效,治療后抑郁及躁狂均無緩解為無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀評分：分別在治療前、治療2周與8周,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)對患者進(jìn)行癥狀評估,HAMD評分≥17分為明顯抑郁,BRMS評分≥10分為明顯躁狂。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率為96.9%,明顯高于對照組的79.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

雙相情感性精神障礙為常見三大精神疾病之一［4］,主要以情感障礙為發(fā)病特征,在患病過程中交替出現(xiàn)抑郁與躁狂兩種情緒障礙,其中單項抑郁發(fā)作與抑郁合并躁狂發(fā)作最為常見,而單項狂躁癥狀發(fā)生幾率相對較低［5］。雙相情感性精神障礙患者伴隨較高的自殺風(fēng)險［6］,疾病臨床診斷難度與疾病復(fù)發(fā)率均較高［7］,進(jìn)而盡早確診并給予合理治療方案尤為重要。目前,雙相情感性障礙患者主要以心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療方法［8,9］,伴隨精神科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,抗抑郁藥物也不斷應(yīng)用于發(fā)病患者中,但該類藥物治療的合理性與安全性均存在爭議［10］。國外研究學(xué)者［11］表示針對雙相Ⅰ型障礙患者需深入重視穩(wěn)定抑郁心境,治療過程中務(wù)必積極應(yīng)用抗抑郁藥物,相關(guān)研究［12,13］也認(rèn)為聯(lián)合給予抗抑郁藥物治療雙相情感性精神障礙患者的起效速度較快,且臨床治療效果更好,但也有部分報道認(rèn)為服用抗抑郁藥物后可形成明顯的轉(zhuǎn)躁作用,導(dǎo)致患者躁狂心境發(fā)作。目前,臨床所應(yīng)用的抗抑郁藥物種類較多,患者服藥后均能迅速緩解抑郁癥狀,但作者認(rèn)為由于其藥物作用不同于其他精神振奮劑,并不會嚴(yán)重影響到患者的正常情緒。

本次研究中針對64例雙相情感性精神障礙患者在心境安慰劑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物,其中氟西汀主要為5-HT在攝取抑制劑類(SSRI)藥物,能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)元5-HT再攝取進(jìn)行抑制,從而穩(wěn)定抑郁心境,奧氮平對人體內(nèi)多巴胺、膽堿、5-HT等均有拮抗作用,通過對多受體系統(tǒng)發(fā)揮作用而抑制抑郁癥狀。本組患者經(jīng)抗抑郁藥物治療2周與8周的HAMD評分均顯著低于未行抗抑郁藥物治療患者,治療后臨床總有效率也明顯較高,表現(xiàn)抗抑郁藥物的應(yīng)用能夠更迅速穩(wěn)定抑郁心境,改善臨床治療效果。同時,觀察組患者在治療2周與8周的BRMS評分也明顯低于對照組,表現(xiàn)其躁狂癥狀表現(xiàn)相對較輕,提示本組患者在應(yīng)用抗抑郁藥物后并無未形成轉(zhuǎn)躁作用。另外,兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率基本相當(dāng),證實臨床應(yīng)用抗抑郁藥物有良好的安全性,具備臨床用藥可行性。但綜合臨床實際情況,作者認(rèn)為針對雙相情感性精神障礙患者給予藥物時務(wù)必同時聯(lián)合心境穩(wěn)定劑,并且抗抑郁藥物服用時間不易過長,務(wù)必控制于5個月以內(nèi),在用藥過程中仍需持續(xù)觀察患者躁狂反應(yīng),定期開展躁狂癥狀相關(guān)評分,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時給予針對性處置。

綜上所述,雙相情感性精神障礙患者采用抗抑郁藥物治療可更迅速糾正抑郁心境,提高臨床治療效果,且治療過程中轉(zhuǎn)躁與不良反應(yīng)情況并不明顯,適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖瀟瀟,鐘舒明,劉滔,等.N-甲基-D-天冬氨酸受體基因多態(tài)性與常見精神障礙疾病的研究進(jìn)展.中華精神科雜志,2015,48(2):121-125.

［2］董成文,王立凡.元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)在雙相情感障礙輔助治療中的應(yīng)用.校園心理,2015(4):268-269.

［3］安翠霞,董玲,王嵐,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神障礙患者聽力功能的影響.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(3):264-267.

［4］高明秀,付華斌,趙建龍,等.丙戊酸鎂聯(lián)合富馬酸喹硫平治療快速循環(huán)型雙相情感障礙的效果觀察.解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(2):19-21.

［5］喬穎,李華芳.精神障礙的代謝組學(xué)研究進(jìn)展.中國臨床藥學(xué)雜志,2013,22(2):129-132.

［6］沙昭,王寶安,馬雪紅.抑郁癥雙相情感障礙精神分裂癥藥物應(yīng)用狀況調(diào)查.臨床心身疾病雜志,2014,20(1):78-79.

［7］吳焱.抗抑郁藥物的發(fā)展現(xiàn)狀、研發(fā)進(jìn)展及市場趨向.上海醫(yī)藥,2012,33(17):51-52.

［8］王增旋,張程赪.舍曲林與萬拉法辛治療雙相障礙抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能相關(guān)性研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):662-664.

［9］肖霖,林小玲,王慶妍,等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表在穩(wěn)定期雙相情感障礙患者中應(yīng)用的初步研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(25):3100-3103.

［10］余金鳴,張岱威,張建龍,等.生活事件、社會支持與雙相情感障礙患者癥狀復(fù)發(fā)的相關(guān)研究.四川精神衛(wèi)生,2015,28(4):354-357.

［11］S.EI-Mallakh.雙相情感障礙患者應(yīng)用抗抑郁藥治療的不良后果.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(16):3-4.

［12］趙靖平.提高對雙相抑郁的診斷認(rèn)識和藥物治療水平.中華精神科雜志,2004,37(3):129-131.

［13］張曉陽.抗抑郁藥物在雙相情感障礙治療中應(yīng)用的療效分析.中外醫(yī)療,2015,34(1):119-120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.127

2016-07-11］

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