利膽防石散治療經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者的臨床療效

楊奕 楊濤 宋輝 史文宗 李高巖

摘要目的：觀察中藥利膽防石散治療經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的膽囊結(jié)石患者的臨床療效。方法：選取2014年6月至2017年6月在秦皇島市第一醫(yī)院普外科收治的膽囊結(jié)石患者90例。按照隨機(jī)表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。90例患者均在全麻下行經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和飲食指導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加利膽防石散。觀察2組患者手術(shù)前以及治療3個(gè)月后的膽囊壁厚度、空腹膽囊容積、餐后最小膽囊殘余容積、膽囊收縮率以及膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率（9778%）明顯大于對(duì)照組總有效率（8889%）（P<005）；觀察組治療前與對(duì)照組治療前患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；2組治療前與治療后患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較均有改善作用（P<005）；觀察組在改善患者膽囊壁厚度、FV、RV、E方面均優(yōu)對(duì)照組（P<005）；2組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的膽囊結(jié)石患者結(jié)合中藥利膽防石散治療能有效地提高臨床療效，減少膽囊壁厚度，并增強(qiáng)膽囊的收縮功能。

關(guān)鍵詞中藥利膽防石散；膽囊結(jié)石；經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)；臨床療效

Clinical Efficacy of Lidan Fangshi Powder in the Treatment Patients after Minimally Invasive

Cholecystolithotomy with Visual Choledochoscopy Lithotomy Forceps

Yang Yi1， Yang Tao1， Song Hui2， Shi Wenzong3， Li Gaoyan1

（1 Department of General Surgery， First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， China； 2 Department

of Hematopathology， First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， China； 3 Statistics Room，

First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， China）

AbstractObjective：To observe the clinical effect of Chinese herbal medicine Lidan Fangshi Powder on cholelithiasis patients after minimally invasive cholecystolithotomy by visual choledochoscopy lithotomy forceps. Methods：From June 2014 to June 2017， 90 patients with cholelithiasis were admitted to general surgery at Qinhuangdao First Hospital. The patients were randomly divided into observation group （N=45） and control group （N=45） according to the random table method. Ninety patients were treated under minimally invasive cholecystolithotomy preserving the gallbladder， and routine nursing and dietary guidance were given after operation in control group. Choledoxone was added in observation group. The gallbladder wall thickness， abdominal gallbladder volume， residual gallbladder volume after meal and recurrence of cholelithiasis before operation and three months after treatment were observed. Results：The total efficiency of observation group （9778 %） was higher than that of control group （8889 %） （P<005）. There was no significant difference in the thickness， FV， RV and E of gallbladder wall between patients before treatment and control group （P>005）. The comparison of biliary wall thickness， FV， RV and E between the two groups before and after treatment had an improvement （P<005）. The observation group was superior to the control group in improving the biliary wall thickness， FV， RV and E （P<005）. There was no significant difference in recurrence of cholelithiasis between the two groups （P>005）. Conclusion：The treatment of cholelithiasis after minimally invasive cholecystolithotomy preserving the gallbladder by visual choledochoscopy lithotomy forceps with Chinese herbal medicine can effectively improve the clinical effect， reduce the thickness of gallbladder wall and enhance the contraction function of gallbladder.

Key WordsChinese herbal medicine Lidan Fangshi Powder； Cholecystolithiasis； Minimally invasive cholecystolithotomy preserving the gallbladder by visual choledochoscopy lithotomy forceps； Clinical effects

中圖分類號(hào)：R242；R65742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.031

膽囊結(jié)石（Gall Stone Disease of the Gallbladder）為我國(guó)居民日常生活中常見疾病，發(fā)病率已達(dá)9%～10%。有調(diào)查資料顯示，普通外科收治的114%的住院患者都為膽囊結(jié)石患者[13]。如治療不及時(shí)，患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩背部放射，重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱甚至膽囊穿孔[46]。同時(shí)由于結(jié)石對(duì)黏膜的長(zhǎng)期刺激，還可誘發(fā)原發(fā)性膽囊癌，有報(bào)告稱由膽囊結(jié)石誘發(fā)的膽囊癌可達(dá)1%～2%[79]。經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)是通過膽道內(nèi)鏡取石的方法達(dá)到在不切除膽囊的前提下取出膽囊內(nèi)結(jié)石的一種治療手段，具有患者痛苦小，并發(fā)癥少，取石徹底等優(yōu)點(diǎn)，已成為有癥狀的膽囊結(jié)石的常用手術(shù)方法[1012]。然而實(shí)際臨床中卻有部分患者的臨床療效未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此本研究對(duì)經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的膽囊結(jié)石患者采用中藥利膽防石散輔助治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年6月至2017年6月在秦皇島市第一醫(yī)院普外科收治的膽囊結(jié)石患者90例。按照隨機(jī)表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男19例，女26例，年齡18～65歲，平均年齡（4918±1262）歲；病程1個(gè)月至10年，平均病程（442±231）年；其中單發(fā)結(jié)石17例，多發(fā)結(jié)石28例；27例偶有輕微右上腹隱痛或胃腸道癥狀，可自行緩解，15例頻繁發(fā)生右上腹隱痛，需要口服藥物方可緩解，右上腹疼痛，需要靜脈用藥方可緩解3例。對(duì)照組中男18例，女27例，年齡20～63歲，平均年齡（4891±1254）歲；病程2個(gè)月至9年，平均病程（437±218）年；其中單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石26例；偶有輕微右上腹隱痛或胃腸道癥狀25例，可自行緩解，頻繁發(fā)生右上腹隱痛16例，需要口服藥物方可緩解，右上腹疼痛，需要靜脈用藥方可緩解4例。2組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性?；颊呔芍鲃?dòng)配合完成調(diào)查，并取得監(jiān)護(hù)人或患者本人的書面知情同意。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《《外科學(xué)》（第7版）》膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）術(shù)前經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊收縮功能正常的患者；2）符合中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)行業(yè)內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)取石技術(shù)規(guī)范的手術(shù)適應(yīng)證；3）術(shù)后無(wú)急性膽囊炎以及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）心、肺功能障礙以及患有惡性腫瘤的患者；2）有精神病史、腦部疾病史或智能障礙。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）臨床資料缺失者；2）治療依從性差，不能遵醫(yī)囑治療。

16治療方法90例患者均在全麻下行腹腔鏡下經(jīng)可視膽道鏡取石鉗行保膽取石術(shù)，具體操作如下：在腹腔鏡監(jiān)視下取右上肋緣下斜切口，切口約為1～2 cm，提出膽囊底部，切口約1 cm，從膽囊底部將可視膽道鏡取石鉗插入膽囊腔內(nèi)，生理鹽水沖洗并吸出膽汁，觀察膽囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，膽道鏡直視下取石鉗抓取結(jié)石，檢查無(wú)殘留結(jié)石并且有新鮮膽汁膽囊頸管溢入后縫合膽囊。觀察有無(wú)膽汁漏出，逐層關(guān)腹，皮膚切口用醫(yī)用膠帶貼好。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防治感染。對(duì)照組患者取石后給予常規(guī)護(hù)理和飲食指導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加利膽防石散。利膽防石散：由柴胡10 g、虎杖10 g、威靈仙10 g、梔子10 g、金錢草30 g、雞內(nèi)金10 g、郁金10 g、茵陳30 g、生大黃10 g、杭白芍20 g、枳殼10 g、山楂20 g、甘草10 g組成。術(shù)后1周服用湯劑，1劑/d，分早、晚2次服用，1周后改為口服散劑。1個(gè)月為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程。

17觀察指標(biāo)觀察2組患者手術(shù)前以及治療3個(gè)月后的膽囊壁厚度、空腹膽囊容積、餐后最小膽囊殘余容積、膽囊收縮率以及膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況。膽囊壁厚度：患者禁食6 h后用超聲測(cè)定測(cè)量膽囊壁厚度。空腹膽囊容積（Fasting Volume，F(xiàn)V）：采用超聲測(cè)定患者空腹時(shí)膽囊的最大長(zhǎng)徑、最大橫徑、以及前后徑，用Dodds橢圓形體積公式[FV=052×（最大長(zhǎng)徑×最大橫徑×前后徑）]計(jì)算出FV。膽囊殘余容積（Residual Volume，RV）：患者進(jìn)食脂餐，誘發(fā)膽囊收縮，分別于餐后15 min、30 min、60 min以及90 min時(shí)測(cè)量測(cè)定經(jīng)線，計(jì)算出RV。膽囊收縮率（Emptyingrate，E）：E=（FV-RV）/FV×100%。膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況：隨訪半年，記錄膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)患者例數(shù)。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì)制定的《中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查結(jié)果膽囊壁厚≤03 cm；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)果膽囊壁厚03～04 cm；有效：臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查結(jié)果膽囊壁厚04～05 cm；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化，影像學(xué)檢查結(jié)果膽囊壁厚≥05 cm。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；用百分比來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2進(jìn)行校驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21臨床療效觀察組總有效率（9778%）明顯大于對(duì)照組總有效率（8889%）（P<005）。見表1。

22治療前后膽囊壁厚度、FV、RV、E變化觀察組治療前與對(duì)照組治療前患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；2組治療前與治療后患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較均有改善作用（P<005）；觀察組在改善患者膽囊壁厚度、FV、RV、E方面均優(yōu)對(duì)照組（P<005）。見表2。

23隨訪結(jié)果隨訪半年后，對(duì)照組有1例患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，觀察組無(wú)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)患者。2組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3討論

膽囊結(jié)石以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心，故膽囊炎常伴結(jié)石存在，同時(shí)還可能引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1315]。經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)除了體現(xiàn)保留膽囊功能的微創(chuàng)精神外，還具有了創(chuàng)傷輕，切口小，美容佳，恢復(fù)快，收費(fèi)低的特點(diǎn)，所以近幾年來(lái)該方法已迅速在國(guó)內(nèi)、外各醫(yī)院推廣應(yīng)用[1618]。但由于膽囊壁的炎性改變需要時(shí)間恢復(fù)，部分患者術(shù)后仍有或輕或重的臨床癥狀。

膽結(jié)石屬中醫(yī)“膽脹”“黃疸”“結(jié)胸”等范疇，病因由于感受外邪、七情內(nèi)郁、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝膽郁結(jié)或中焦?jié)駸幔文懯栊故С?，致膽氣郁結(jié)久熬成石[1921]。因此，治療應(yīng)以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)為主要原則。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上酌情配軟堅(jiān)散結(jié)、通里攻下、化瘀祛痰等藥物。以達(dá)到促進(jìn)膽汁的分泌與排泄、加速術(shù)后膽囊黏膜修復(fù)、減輕膽囊壁切口的水腫與炎性反應(yīng)以及膽囊功能恢復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率（9778%）明顯大于對(duì)照組總有效率（8889%）（P<005）；觀察組在改善患者膽囊壁厚度、FV、RV、E方面均優(yōu)對(duì)照組（P<005），可見中藥利膽防石散能夠減輕膽囊壁的炎性反應(yīng)，使膽囊壁厚度減少，并且改善患者臨床癥狀，甚至是完全消失。另一方面，膽囊收縮功能對(duì)膽囊結(jié)石的形成起著至關(guān)重要的作用[2224]。膽囊收縮功能越早恢復(fù)越有利于促進(jìn)膽囊收縮、改善膽囊排空障礙，防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。本研究中對(duì)照組有1例患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，觀察組無(wú)患者復(fù)發(fā)。雖然觀察組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)患者小于對(duì)照組，但本研究例數(shù)較少2組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），考慮以后可以增加病例數(shù)繼續(xù)觀察。

綜上所述，經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的膽囊結(jié)石患者結(jié)合中藥利膽防石散治療能有效地提高臨床療效，減少膽囊壁厚度，并增強(qiáng)膽囊的收縮功能。

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（2018-03-28收稿責(zé)任編輯：徐穎）（上接第1175頁(yè)）

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