妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療及預(yù)后觀察

簡躍 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

內(nèi)容提要： 目的：觀察妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療的效果及預(yù)后。方法：選擇2014年1月～2017年1月本院收治的妊娠合并卵巢囊腫患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)開腹治療，觀察組給予無氣腹腹腔鏡治療，比較兩組手術(shù)情況與妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者順產(chǎn)率顯著高于對照組，早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率則顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：無氣腹腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫效果顯著，同時安全性高，不會影響患者的妊娠結(jié)局。

卵巢囊腫是女性常見的一種女性生殖系統(tǒng)疾病，主要以盆腔良性腫瘤為主，少數(shù)患者經(jīng)臨床診斷確診為惡性腫瘤。妊娠合并卵巢囊腫是指妊娠與卵巢囊腫一同發(fā)生的疾病，不管是妊娠合并囊腫還是囊腫期間出現(xiàn)妊娠，只要合并卵巢囊腫都會對妊娠結(jié)局造成一定的影響，為了保證母嬰的安全性，需要謹(jǐn)慎對待[1]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡技術(shù)對卵巢囊腫的剝離治療也越來越普遍。本文擬對腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的效果以及對患者的妊娠結(jié)局進行求證，現(xiàn)對既往的80例患者進行了回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年1月本科室收治的妊娠合并卵巢囊腫患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡22～37歲，平均（28.5±3.6）歲；孕周15～25周，平均（18.5±3.1）周；囊腫直徑4.8～12.7cm，平均（7.2±1.1）cm。觀察組年齡24～38歲，平均（28.3±3.9）歲；孕周12～24周，平均（18.2±3.6）周；囊腫直徑4.5～13.0cm，平均（7.5±1.0）cm。兩組患者在年齡、孕周、囊腫直徑比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹治療，氣管插管麻醉，于下腹部作一切口，觀察囊腫所在位置及大小后，根據(jù)病灶具體情況剝離囊腫，并根據(jù)患者的病情選擇是否對卵巢囊腫的患側(cè)附件進行切除。

觀察組采用無氣腹腹腔鏡治療，根據(jù)超聲結(jié)果顯示的囊腫位置、大小和宮高選擇腔鏡進孔位置，置入腹腔鏡后在患者的恥骨上緣4cm到臍孔下緣2cm處沿著腹白線經(jīng)皮穿出克氏針，手提鋼針置于棒橫桿上，并調(diào)整腹壁的懸吊高度。腔鏡對囊腫的大小、位置進行探查，在左側(cè)或右側(cè)下腹部行一長為2cm的切口，置入腹壁保護套，將卵巢囊腫輕輕暴露出，并于囊腫表面皮質(zhì)薄弱部位作一切口，逐步對囊腫進行剝離；術(shù)中縫合卵巢創(chuàng)面，常規(guī)止血后，使用溫生理鹽水對腹腔進行擦拭。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間，并隨訪兩組患者的妊娠結(jié)局，統(tǒng)計兩組新生兒順產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和窒息的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，順產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率以n/%表示，組間比較采用χ2檢驗；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以±s表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

觀察組患者順產(chǎn)率顯著高于對照組，早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率則顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

妊娠合并卵巢囊腫是臨床上常見的一種疾病，孕期合并卵巢囊腫本來不會對胎兒的生長發(fā)育造成影響，但容易誘發(fā)胎兒流產(chǎn)和早產(chǎn)，威脅母嬰的生命安全，所以對妊娠期反復(fù)發(fā)現(xiàn)囊腫超過5cm的患者，仍然建議術(shù)中采用手術(shù)治療[3]。既往對于妊娠合并卵巢囊腫的治療主要以開腹手術(shù)為主，但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、瘢痕明顯等，還會影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在婦科疾病的治療中的應(yīng)用日益廣泛，采用開腹手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫也逐漸被腹腔鏡治療所取代。但鑒于腹腔鏡治療卵巢囊腫的綜合研究較少，各種研究結(jié)論的差異性較大，在對妊娠合并卵巢囊腫患者進行治療時，術(shù)者仍然需要根據(jù)患者的具體情況和可能對胎兒造成的影響進行權(quán)衡[4]。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者順產(chǎn)率顯著高于對照組，早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率則顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，常規(guī)開腹手術(shù)容易影響患者的子宮與胎兒，隨著術(shù)后妊娠時間的增長，下腹逐漸膨隆，腹壁張力增加，對切口的愈合不利，延長了患者的住院時間。此外，本次采用無氣腹腹腔鏡手術(shù)進行治療，而在腔鏡輔助下對視野進行調(diào)整，能有效防止CO2氣腹引發(fā)的各類并發(fā)癥，且術(shù)中失血少，術(shù)后恢復(fù)快，降低了流產(chǎn)的概率。

綜上所述，無氣腹腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫效果顯著，同時安全性高，不會影響患者的妊娠結(jié)局。

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(n=40,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(n=40,±s)

分組 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時間(d)對照組 92.7±9.8 88.0±29.9 11.5±2.0觀察組 68.8±8.5 62.2±10.3 8.0±2.2 t 7.35 6.57 3.85 P 0.00 0.00 0.02

表2. 兩組患者妊娠結(jié)局對比(n=40,n/%)