顯微鏡下無(wú)機(jī)三氧化物聚合體修復(fù)髓腔穿孔的療效探討

劉曄 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析顯微鏡下采用無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（MTA）修復(fù)髓腔穿孔的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院收治的髓腔穿孔患者110例作為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，每組各55例，分別采用氫氧化鈣和無(wú)機(jī)三氧化物聚合體進(jìn)行修復(fù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：B組的修復(fù)優(yōu)良率、臨床癥狀緩解時(shí)間及牙槽骨吸收率等穿孔修復(fù)指標(biāo)情況明顯好于A組（P＜0.05）。B組的臨床治療總有效率為94.55%，明顯高于A組的69.10%（P＜0.05）。結(jié)論：顯微鏡下采用無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（MTA）修復(fù)髓腔穿孔具有封閉性好、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療效果顯著。

髓腔穿孔是臨床上較為常見(jiàn)的髓腔病理性改變，是指根管系統(tǒng)與牙周組織之間因齲損、病理性吸收及醫(yī)源性因素所造成的非生理性通道[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，未封閉的髓腔穿孔長(zhǎng)期暴露在污染環(huán)境中，容易因病菌侵入造成牙周附著喪失，導(dǎo)致牙髓病及根尖周病治療失敗，最終只能拔除患齒[2]。氫氧化鈣是臨床上常用髓腔穿孔修復(fù)材料，由于長(zhǎng)期封閉性較差，病菌容易浸透進(jìn)髓腔，降低抗菌性能，導(dǎo)致修復(fù)失敗。無(wú)機(jī)三氧化物聚合體具有較好的封閉性和成骨誘導(dǎo)性，已被廣泛應(yīng)用于牙體牙髓病的修復(fù)治療[3]。本次研究著重對(duì)于MTA用于髓腔穿孔修復(fù)的治療效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)予以報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2017年1月～2018年1月收治的髓腔穿孔患者110例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為單顆恒牙病變且恒牙根尖已經(jīng)停止發(fā)育，均經(jīng)臨床檢查及X射線檢查確診為醫(yī)源性或齲原性髓腔穿孔伴牙槽骨吸收。按照治療方法將患者分為兩組，A組55例患者中男性30例，女性25例；年齡7～21歲，平均（13.2±4.7）歲；穿孔直徑：＜2mm者25例，2～4mm者21例，＞4mm者9例。B組55例患者中男性31例，女性24例；年齡8～22歲，平均（13.6±4.9）歲；穿孔直徑：＜2mm者26例，2～4mm者20例，＞4mm者9例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

顯微鏡采用德國(guó)Ziess公司生產(chǎn)的口腔手術(shù)顯微鏡；治療儀采用法國(guó)SATELEC公司生產(chǎn)的口腔超聲治療機(jī)；MTA應(yīng)用材料采用美國(guó)Densply公司生產(chǎn)的MTA套裝；氫氧化鈣應(yīng)用材料由美國(guó)Kree公司生產(chǎn)。

兩組患者在治療前均先行X射線檢查，明確牙根發(fā)育情況及根尖周組織病變情況。所有髓腔穿孔的修補(bǔ)均在口腔手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，對(duì)于齲原性患齒首先行局部麻醉，去除增生的炎性肉芽組織，采用30%過(guò)氧化氫沖洗液和生理鹽水交替沖洗穿孔部位，使用口腔超聲治療機(jī)去除腐質(zhì)，充分暴露穿孔區(qū)，測(cè)量記錄穿孔直徑。止血干燥后覆蓋碘伏棉球暫封氧化鋅，1周后再行修補(bǔ)。對(duì)于醫(yī)源性患齒采用生理鹽水沖洗、止血后直接進(jìn)行修補(bǔ)。

A組采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行穿孔區(qū)修復(fù)，光照40s固化，用磷酸水門汀墊底，氧化鋅暫封。B組采用MTA修復(fù)，取適量MTA用蒸餾水調(diào)拌至微濕狀態(tài)，使用MTA輸送器送入穿孔處，用充添器壓實(shí)后抹勻完全封閉穿孔區(qū)，髓腔內(nèi)置入一濕潤(rùn)生理鹽水棉球保持MTA濕潤(rùn)度，用磷酸水門汀封閉髓腔。兩組患者均在1周后復(fù)診，在顯微鏡下確認(rèn)穿孔區(qū)完全封閉，MTA完全固化。使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行根管預(yù)備至Protaper F2，行SystemB+Obtura熱牙膠根管充填，使用復(fù)合膠修復(fù)牙體，治療后3個(gè)月來(lái)院進(jìn)行臨床檢查及X射線片復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[4,5]

①穿孔修復(fù)情況。②臨床療效，顯效：穿孔修復(fù)后患者無(wú)不適主訴，咀嚼功能良好患齒無(wú)咬合痛無(wú)松動(dòng)，牙周組織無(wú)紅腫，原始竇道消退，X射線檢查顯示穿孔區(qū)牙槽骨密度明顯降低，密度影范圍明顯縮?。挥行В夯颊邿o(wú)不適主訴，對(duì)修復(fù)效果基本滿意，咀嚼功能良好患齒無(wú)咬合痛無(wú)松動(dòng)，牙周組織有輕微紅腫，X射線檢查顯示穿孔區(qū)牙槽骨密度影范圍有所縮??；無(wú)效：患者有明顯不適，咬合無(wú)力有自覺(jué)痛及咀嚼痛，X射線檢查顯示穿孔區(qū)牙槽骨密度影范圍沒(méi)有任何改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

B組的穿孔修復(fù)情況明顯好于A組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組穿孔修復(fù)情況比較(n=55)

表2. 兩組治療效果比較(n=55)

B組的臨床治療總有效率明顯高于A組（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表2。

3.討論

傳統(tǒng)的臨床口腔醫(yī)學(xué)在髓腔穿孔的修復(fù)治療中存在兩個(gè)方面的難點(diǎn)：①穿孔區(qū)位置隱蔽、視野不清、操作難度大；②修補(bǔ)材料的密封性能欠佳，容易發(fā)生細(xì)菌浸透導(dǎo)致修復(fù)失敗[6]。隨著顯微醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，顯微鏡的應(yīng)用為口腔治療提供了清晰、開(kāi)闊的視野，能夠滿足對(duì)口腔可見(jiàn)度的任何要求，大大降低了修復(fù)髓腔穿孔的操作難度[7]。無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（MTA）是一種新型口腔材料，主要成分為鈣、磷離子，與牙體組織的離子成分基本相同，具有較好的生物相容性。在潮濕環(huán)境中可以進(jìn)一步發(fā)生水化反應(yīng)，與牙體組織緊密結(jié)合，增加了密封程度和抗壓強(qiáng)度，有效阻止細(xì)菌的滲入，促進(jìn)根尖炎癥的愈合[8]。本次研究結(jié)果顯示，B組的穿孔修復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況明顯好于A組（P＜0.05）；治療后3個(gè)月的復(fù)查結(jié)果顯示治療效果明顯好于A組（P＜0.05）。綜上所述，在顯微鏡下采用無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（MTA）修復(fù)髓腔穿孔，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確地修復(fù)定位，提高穿孔區(qū)的密封性及牙體的抗壓強(qiáng)度，增加患者對(duì)修復(fù)效果的滿意程度，具有非常顯著的臨床治療效果及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。