中西藥合用治療腦梗死療效觀察

張貴格

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院，河南 濮陽 457500）

腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能缺失［1］。此病好發(fā)于50歲以上的中老年人，患者常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀［2］。本研究用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2015年10月至2017年10月我院收治的腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組各62例。對(duì)照組男37例，女25例；年齡51～76歲，平均（58.31±10.24）歲；病程16～128d，平均（61.48±6.37）d；病情嚴(yán)重程度為輕度損傷31例，中度損傷25例，重度損傷6例；既往有原發(fā)性高血壓病34例，糖尿病病18例。觀察組男36例，女26例；年齡50～73歲，平均（57.58±10.06）歲；病程14～130天，平均（61.94±7.17）天；病情嚴(yán)重程度為輕度損傷33例，中度損傷24例，重度損傷5例；既往有原發(fā)性高血壓31例，糖尿病20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）8～27分；③首次發(fā)病，或2次發(fā)病但首次無嚴(yán)重后遺癥；④意識(shí)清晰，有一定認(rèn)知能力；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重中風(fēng)（NDS＞27分）；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征輕微，對(duì)日常生活無明顯影響（NDS＜8分）；③急性期、后遺癥期；④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能性疾??；⑤合并嚴(yán)重血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾??；⑥精神異常；⑦伴有腦栓塞、腦出血及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；⑧深度昏迷。

2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，用胞磷膽堿、低分子右旋糖酐改善腦部功能、降低血液黏稠度，用維生素改善局部組織情況，適當(dāng)予以抗生素以防感染，同時(shí)針對(duì)各種原發(fā)病癥進(jìn)行對(duì)治療。給予注射用鼠神經(jīng)生長因子［舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20060023］，臨用前每瓶以2mL氯化鈉注射液（或滅菌注射用水）溶解，肌內(nèi)注射，每日30μg，日1次。

觀察組用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療。①黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯藥用黃芪120g，桂枝12g，當(dāng)歸尾6g，赤芍6g，桃仁6g，地龍6g，川芎6g，紅花6g，白芍6g，生姜10g，大棗15枚。由醫(yī)院藥劑科煎制，每300mL進(jìn)行分裝，口服，吞咽功能障礙者行鼻飼。每次50mL，日2次，連續(xù)服用60天。②神經(jīng)生長因子治療同對(duì)照組。

兩組均4周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。觀察并記錄發(fā)熱、消化道不良反應(yīng)、肺部感染例數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)并記錄死亡例數(shù)。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組生活能力進(jìn)行評(píng)估［4］。分為軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表，共14項(xiàng)條目，4級(jí)評(píng)分?！白约和耆梢宰觥庇?jì)4分，“有些困難”計(jì)3分，“需要幫助”計(jì)2分，“根本沒辦法做”計(jì)1分。100分表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人；大于60分表示有輕度功能障礙，但日?；旧罨咀岳?；60～41分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；40～21分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；小于20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。

用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《腦梗死（2版）》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效［5］。痊愈：神經(jīng)功能完全恢復(fù)，臨床癥狀基本消失，生活可以自理。顯效：神經(jīng)功能明顯改善，恢復(fù)程度大于50%，臨床癥狀大體得到改善，生活基本自理。有效：神經(jīng)功能有所改善，恢復(fù)程度大于20%，臨床癥狀仍有部分尚未得到改善；生活不能完全自理。無效：神經(jīng)功能無任何改善，恢復(fù)程度小于20%，甚至惡化，生活不能自理。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥、死亡比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、死亡比較 例（%）

表3 兩組治療后日常生活能力比較 例（%）

6 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生腦梗死最常見的病因，前驅(qū)癥狀無特殊性，部分可能有頭昏、暫時(shí)性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，而這些癥狀往往由于持續(xù)時(shí)間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略［6］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。由于氣虛引發(fā)血液凝滯阻塞脈絡(luò)導(dǎo)致偏癱，因此常選用補(bǔ)氣活血藥治療［7］。神經(jīng)生長因子具有促進(jìn)中樞和外周神經(jīng)元的生長、發(fā)育、分化、成熟，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，加快修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作用［8］。

研究結(jié)果顯示，黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦梗死可有效提高臨床療效。主要原因可能為補(bǔ)陽還五湯中川芎、當(dāng)歸尾可降低血液黏稠度，桃仁、地龍能養(yǎng)胃利尿，黃芪活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)。諸藥合用，可有效改善腦部動(dòng)脈硬化［9］。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦梗死可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善日常生活能力。