中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型臨床觀察

趙金嶺，喬新梅，范海軍

（1.焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000；2.濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)原 459000）

慢性心力衰竭是一種常見心內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為水腫、呼吸困難、咳嗽等癥狀，還可引發(fā)心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，并對(duì)心肌泵血功能產(chǎn)生不良影響。目前治療慢性心力衰竭多采用利尿劑、擴(kuò)血管等西藥治療，但長期應(yīng)用西藥效果欠佳，還可引起一定的不良反應(yīng)［1］。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯合真武湯加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年2月至2017年2月我院收治的氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組各40例。中西醫(yī)組男28例，女12例；年齡48～79歲，平均（57.24±2.72）歲；病程1～8年，平均（4.51±0.57）年。西醫(yī)組男29例，女11例；年齡47～79歲，平均（57.91±2.56）歲；病程1～8年，平均（4.57±0.52）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

根據(jù)既往冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病史，有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動(dòng)過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。

慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度常以紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)表示。Ⅰ級(jí)為日常活動(dòng)無心衰癥狀，Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級(jí)為低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級(jí)為在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。

2 治療方法

兩組均用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。

中西醫(yī)組加用防己黃芪湯合真武湯加減治療。藥用附子10g，黃芪30g，茯苓30g，白術(shù)15g，白芍15g，益母草15g，澤瀉15g，當(dāng)歸10g，黨參10g，防己10g，甘草10g。水煎，日1劑，早晚飯后1次溫服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

用藥前后NT-proBNP，用藥前后左室射血分?jǐn)?shù)、LVED、LVSD。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：癥狀完全消失，心衰控制，心功能改善大于等于2級(jí)。有效：癥狀改善，心衰緩解，心功能改善1～2級(jí)。無效：癥狀、心衰、心功能無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組用藥前后左室射血分?jǐn)?shù)、LVED、LVSD比較見表2。

表2 兩組用藥前后左室射血分?jǐn)?shù)、LVED、LVSD比較 （±s）

表2 兩組用藥前后左室射血分?jǐn)?shù)、LVED、LVSD比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 左室射血分?jǐn)?shù)（%）LVED （mm） LVSD （mm）中西醫(yī)組 40用藥前 41.11±0.32 65.54±2.56 55.73±0.65用藥后 55.56±0.22 53.21±0.51*△ 40.25±0.61*△西醫(yī)組 40用藥前 41.92±0.16 65.40±0.71 55.02±0.66用藥后 48.46±0.37 58.92±0.25* 48.14±0.62*

兩組用藥前后NT-proBNP比較見表3。

表3 兩組用藥前后NT-proBNP比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組用藥前后NT-proBNP比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后西醫(yī)組 40 1674.63±841.72 1328.15±511.31中西醫(yī)組 40 1674.13±841.01 1017.49±478.19 t 0.144 2.806 P 70.05 ＜0.01

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭以氣虛血瘀為主要病機(jī)，多為本虛標(biāo)實(shí)證，在治療上需遵循活血補(bǔ)氣、溫陽利水原則。防己黃芪湯可健脾益氣、祛除水濕，真武湯為溫陽利水經(jīng)典方［3-4］。兩者聯(lián)合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型可獲得良好的效果。方中附子補(bǔ)火助陽、逐風(fēng)寒濕邪，黃芪可鼓動(dòng)陽氣、利尿消腫、益氣固表，茯苓溫陽益氣，白術(shù)健脾燥濕，白芍緩急止痛、酸苦斂陰，益母草、澤瀉活血利水，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，黨參生津補(bǔ)氣，甘草調(diào)和諸藥、和中緩急［5-6］。諸藥合用，共奏活血補(bǔ)氣和利水消腫之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參可增強(qiáng)左心功能，抑制血栓素B2形成；白芍可降低血流阻力，抗血栓形成和抗心肌重構(gòu)［7-8］。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯合真武湯加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型效果肯定，可改善心功能，降低NT-proBNP。