參苓白術(shù)散加減聯(lián)合沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證療效觀察

楊亞黎

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科，河南 舞鋼 462500）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）特征為不可逆氣流受限，且肺功能呈進(jìn)行性下降，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，影響身體正常機能。本研究用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合沙美特羅治療取COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2015年9月至2016年7月我院收治COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組男34例，女28例；年齡42～76歲，平均（59.72±8.76）歲；病程2～10年，平均（6.18±2.47）年。對照組男35例，女27例；年齡43～78歲，平均（60.45±9.13）歲；病程3～10年，平均（6.39±2.28）年。兩組基線資料均比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）［1］中COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］脾氣虛診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為食少納呆，體倦乏力，腹脹便秘；次癥為口淡不渴，神疲無力，面色萎黃，脈搏微弱；具備主癥2項或主癥1項、次癥2項即可診斷。肺氣虛診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳喘氣短，易患感冒，咳聲低弱；次癥為久咳不愈，神疲無力，舌淡，脈弱，自汗，惡風(fēng)。具備主癥2項或主癥1項、次癥2項或次癥3項即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于COPD穩(wěn)定期，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由結(jié)核、真菌、刺激性氣體、腫瘤等原因?qū)е侣钥人源?，心肝腎等重要器官功能不全，伴有意識障礙，依從性差，妊娠期或哺乳期婦女，對本研究藥物過敏，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，研究中途終止治療。

2 治療方法

兩組均予以沙美特羅（連云港潤眾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143218），每次1吸，日2次。

觀察組加用參苓白術(shù)散加減治療。藥用黨參20g，茯苓15g，陳皮10g，淮山藥30g，白術(shù)10g，蓮子肉15g，砂仁10g，白扁豆15g，桔梗10g，薏苡仁20g，甘草6g，丹參20g；氣虛加黃芪30g，痰液瘀滯明顯加桃仁6g，紅花6g，半夏10g；水煎至300mL，分2次服用，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

以ST-75型肺功能檢測儀測定肺功能指標(biāo)［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）］，儀器購自于日本福田產(chǎn)業(yè)株式會社。

用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分降低大于95%。顯效：喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分降低70%～95%。有效：喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分降低30%～69%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組 62治療前2.58±0.43 1.87±0.32 75.78±6.85對照組 62 2.34±0.37 1.76±0.27 68.93±8.87 t / 3.331 2.069 4.813 P / 0.001 0.041 0.000 2.26±0.78 1.58±0.49 59.62±7.28對照組 62 2.21±0.64 1.57±0.52 60.13±6.79 t / 0.390 0.110 0.403 P / 0.697 0.912 0.687觀察組 62治療后

6 討 論

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇，早期病于肺，久治不愈且易復(fù)發(fā)，疾病根源為肺脾氣虛，病情反復(fù)遷延，可累及脾、心、腎等臟器，COPD穩(wěn)定期正氣虧損，脾失肺虛，濁痰瘀滯體內(nèi)，氣道脈絡(luò)受阻，痰瘀阻肺。

參苓白術(shù)散主治脾肺氣虛痰濕咳嗽證，由黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、蓮子肉、砂仁、白扁豆、桔梗、薏苡仁、甘草、丹參等組成。黨參擅補脾胃，白術(shù)補氣除濕、健脾養(yǎng)肺，茯苓補脾滲濕、補肺利水，三藥共為君藥，參術(shù)相合，可益氣補脾，苓術(shù)為伍，可運脾祛濕，共奏化濕、健脾、益氣之效［3］。山藥益氣健脾，補氣通肺；蓮子肉澀腸開胃，可增進(jìn)食欲；薏苡仁健脾利濕，合用可協(xié)助茯苓、白術(shù)發(fā)揮滲濕止瀉之效。砂仁通氣開胃，化濕醒脾，桔?？赏ɡ溃矠樽羲?。加用甘草，可益氣和中，調(diào)和諸藥，共行健運養(yǎng)脾、行氣通肺之功［3］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參富含黨參苷、黨參多糖、生物堿、無機元素等成分，可調(diào)節(jié)胃腸運動，消除潰瘍，增強免疫功能，還可興奮神經(jīng)中樞［4］。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減聯(lián)合沙美特羅治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證療效較好，可顯著改善肺功能。