中西藥合用治療反流性食管炎療效分析

張秀廷

（河南省?？h惠民醫(yī)院內科，河南 浚縣 456250）

反流性食管炎是臨床上一種較為常見的胃腸道疾病，主要是由于胃、十二指腸內容物反流進入食管，進而導致食管發(fā)生炎癥性病變而引起，臨床多表現為反酸、上腹疼痛、胸骨后燒灼感等癥狀體征，嚴重影響患者的工作及日常生活。目前臨床上多以藥物治療為主，雖能夠有效改善癥狀體征，但由于并發(fā)癥較多，影響整體療效。有研究指出，中醫(yī)中藥應用于反流性食管炎效果較佳［1］。本研究采用六味能消膠囊聯合蘭索拉唑與莫沙必利治療反流性食管炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2015年1月至2016年12月我院收治的反流性食管炎患者，經實驗室、內鏡等檢查確診，符合反流性食管炎的診斷標準［2］，患者知情同意并經醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥，嚴重肝、腎功能不全，食管解剖結構異常，近期服用平滑肌松弛劑，依從性差及中途退出者，隨機數字表法分為兩組。對照組52例，男28例，女24例；年齡27～61歲，平均（43.66±4.15）歲；病程0.1～2.8年，平均（1.43±0.16）年；分級為I級23例，II級20例，III級7例，IV級2例。觀察組53例，男27例，女26例；年齡25～62歲，平均（43.41±4.16）歲；病程0.1為2.9年，平均（1.45±0.17）年；分級為I級22例，II級19例，III級9例，IV級3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予糾正生活習慣，戒煙、戒酒，穿寬松衣褲，禁止過飽飲食。給予蘭索拉唑（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20067606）口服，每次30mg，日1次；莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H19990315）飯前口服，每次5mg，日3次。

觀察組加用六味能膠囊（青海央宗藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z20027423）口服，每次2粒，日3次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標［3-4］

癥狀積分比較：主要對胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛癥狀體征進行評價，每項0～4分。0分為無癥狀；1分為癥狀輕微，提示后方能意識到；2分為患者自己可感覺到癥狀，但不影響工作及生活；3分為較為嚴重，對工作及日常生活造成一定程度的影響，但能夠克服；4分為癥狀嚴重，無法安心工作，嚴重影響日常生活。

生活質量比較：采用簡明健康測量量表（SF-36）對生活質量進行評價，該量表共包含9個維度，36個條目，每條目滿分5分，分值越高表示生活質量越佳。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：反酸、胸骨后燒灼感、咽下困難等癥狀體征消失，內鏡檢查顯示食管黏膜恢復正常。有效：癥狀體征有所改善，內鏡檢查顯示，病變部位縮小大于40%。無效：癥狀體征無改善，內鏡檢查顯示病變部位無變化或者病變部位縮小小于40%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀積分及生活質量比較見表2。

表2 兩組癥狀積分及SF-36評分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分及SF-36評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 癥狀積分 SF-36治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 8.11±1.06 1.99±0.37* 73.22±10.06 140.31±13.39*觀察組 53 8.14±1.09 0.69±0.21*△ 72.98±10.18 159.36±12.33*△

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組出現腹痛1例，頭暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.77%；對照組出現口干3例，腹痛3例，腹瀉1例，頭暈2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.31%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1263，P＜0.05）。

6 討 論

食管胃運動動力障礙是反流性食管炎發(fā)病的病理基礎，常見的有下食管括約肌功能障礙、食管體部運動功能障礙、胃運動功能障礙等，運動動力障礙發(fā)生后，食管不能夠將由胃、十二指腸內反流的內容物及時清除，進而導致胃內容物中的胃蛋白酶、膽汁酸等損傷食管黏膜引起反流性食管炎的發(fā)生，破壞抗反流屏障，導致胃十二指腸功能失常。臨床上多表現為食管黏膜脆性增加，更易出血、水腫，急性發(fā)作時由于黏膜上皮出現壞死脫落，極易導致淺表潰瘍及糜爛的發(fā)生，嚴重時甚至上皮層全部脫落，但一般不會波及黏膜肌層，當其轉化為慢性食管炎時，逐漸纖維化可累及食管壁，臨床上多表現為反酸、腹部疼痛、胸骨后燒灼感，嚴重影響工作及生活［5］。

依據反流性食管炎的發(fā)病機制，臨床治療時多選擇改善胃腸動力聯合抑制胃酸分泌同時進行，常用的藥物有蘭索拉唑、莫沙必利等。蘭索拉唑是臨床上一種新型的抑制胃酸分泌的藥物，屬于一種苯并咪唑類的化合物，經口服后被解體吸收，隨后轉移至胃黏膜，經酸性環(huán)境的刺激轉化為活性代謝體，通過抑制胃壁細胞H+/K+-ATP酶系統(tǒng)，以達到而阻斷胃酸分泌的效用。莫沙必利是臨床上一種常見的選擇性5-羥色胺4受體激動藥，經口服后能夠被機體快速的吸收利用，主要是通過加快乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道，進而達到促動力的效果，應用于臨床后能夠有效改善胃腸道癥狀體征，但是該藥對胃酸基本無作用，聯合蘭索拉唑協同作用下，互補不足，抑酸、促動力同時進行，故效果明顯［6］。

反流性食管炎屬中醫(yī)“食管癉”、“吐酸”、“胃脘痛”范疇。主要由于七情失調、飲食不節(jié)進而導致肝氣失調，橫逆犯胃，胃氣不和而發(fā)生。氣機受阻，不通則痛。治療時應以理氣、調肝、健胃為治療原則。六味能消膠囊其主要成分為大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石。其中大黃味苦，性寒，歸胃經、大腸經、肝經、脾經，具有清濕熱、祛瘀血、瀉火毒、瀉下攻積、利膽保肝的效用，藥理研究表明其內所含的番瀉甙與鞣質類物質能夠對機體的胃腸功能起到雙重興奮、抑制作用，能有效改善胃腸道運動功能，《別錄》謂平胃，下氣，《日華子本草》謂通宣一切氣，調血脈。訶子下氣利咽，澀腸抑菌?！侗静萁浭琛分^訶黎勒其味苦澀，其氣溫而無毒，苦所以泄，澀所以收，溫所以通，惟斂故能主冷氣，心腹脹滿。干姜味辛，性熱，歸脾、胃、心、肺經，具有溫中通脈，溫肺消痰的功效，因其辛熱燥烈，應用于機體后能夠起到顯著的健運脾陽的效果。藏木香味辛、苦，性溫，具有調氣解郁、健脾和胃、止痛的功效，臨床上多用于治療胃腸功能紊亂等癥，藥理研究證實其所含的土木香內酯具有較佳的抗菌效用。堿花消食，通便潤腸，臨床上多用于治療胃酸，嘔吐酸水，大便干燥等癥，《如意寶樹》謂堿花助消化，寒水石味辛、咸，性寒，歸心、胃、腎經，具有清熱利竅的功效。諸藥合用，調肝理氣、寬中健胃，聯合常規(guī)治療，可提高治療效果，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率［7］。

綜上所述，六味能消膠囊聯合蘭索拉唑與莫沙必利可通過調肝理氣，寬中健胃，抑酸，促進胃腸動力，治療反流性食管炎效果顯著，能消除癥狀體征，改善生活質量，安全性高。