參麥榮心湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

王保英

（河南省安陽市燈塔醫(yī)院，河南 安陽 455000）

本研究用參麥榮心湯治療慢性心力衰竭有較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年11月至2016年10月我院心血管科住院患者，分為兩組。治療組男33例、女27例，年齡35～76歲，病程1～25年，合并高血壓25例、冠心病33例、糖尿病8例。對照組男35例、女25例，年齡33～75歲，病程1～26年，合并高血壓28例、冠心病36例、糖尿病11例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級標(biāo)準(zhǔn)參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥臨床藥理學(xué)》［2］心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣陰兩虛、血瘀水停。

2 治療方法

對照組在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上給予卡托普利（海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號H46020126）12.5mg，每日2次，口服；心功能Ⅲ級及以下者加服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，批號H32025390）12.5mg，每日2次，8周為一療程。

治療組用參麥榮心湯。人參15g，麥冬10g，五味子10g，茯苓25g，葶藶子20g，玉竹10g，桑白皮25g，車前子25g，丹參25g，枳實(shí)10g。水煎，每日1劑，早晚空腹口服，8周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

用美國GE心臟彩色多普勒超聲儀測定治療前后LVEF、LVESV、LVEDV、LVSV等心功能指標(biāo)。觀察血漿BNP水平。

入院第2天及治療結(jié)束第1天清晨，空腹抽取靜脈血5mL進(jìn)行血樣分析，血漿BNP濃度采用雙抗夾心免疫熒光測試條（Biosite公司）對血清BNP定量測定。

用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥臨床藥理學(xué)》中“中藥臨床試驗(yàn)常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)心衰療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：心功能達(dá)到1級，臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：心功能達(dá)到2級以上，臨床癥狀明顯改善。有效：心功能較治療前進(jìn)步1級，未達(dá)到1級，臨床癥狀有所改善。無效：心功能無明顯變化、加重或死亡。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （mL，±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

檢測指標(biāo) 治療組（60例） 對照組（60例）治療前 治療后 治療前 治療后LVESV 105.12±20.16 64.85±15.75*△ 106.15±19.23 78.25±13.42*LVEDV 153.57±23.25 130.15±15.52*△151.49±18.65 136.46±12.85*LVEF 31.42±5.65 47.35±9.26*△ 30.95±6.64 42.16±7.32*LVSV 47.32±11.12 61.45±8.13*△ 45.25±9.88 56.25±7.24*

兩組血漿BNP指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血漿BNP指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組血漿BNP指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 BNP治療前 BNP治療后治療組 60 865.26±342.48 218.58±158.63*△對照組 60 873.86±367.35 325.43±258.83*

6 討 論

慢性心力衰竭（CHF）是不同病因器質(zhì)性心臟病的終末階段，臨床較為常見，發(fā)病本質(zhì)為心肌收縮力降低，引起心排血量下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙［3］。在診斷慢性心力衰竭時(shí)，B型利鈉肽（BNP）是判定心力衰竭程度及證型的重要指標(biāo)，BNP由心室肌分泌，由32個(gè)氨基酸組成，可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用［4］。BNP極微量地儲存在心肌細(xì)胞中，不受外界因素影響，健康人群的靜脈血中的濃度很低。心力衰竭發(fā)生時(shí)，在相長時(shí)間刺激下，BNP合成及分泌會大量增加。血清BNP水平對左心室功能不全患者的診斷意義和預(yù)后判斷價(jià)值具有重要意義［5-6］，是目前臨床診斷CHF的唯一可靠的生化標(biāo)志物。報(bào)道指出［7］，BNP指標(biāo)具有較高的敏感性和特異性，BNP＞100 pg/mL提示左心室功能不全或有癥狀的CHF，BNP值正常可排除CHF的可能。

CHF屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“怔忡”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為心氣虧虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、水飲［8］。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血利水為主。參麥榮心湯方中人參補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰生津、潤肺除煩、清心養(yǎng)陰，五味子益氣生津、養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎養(yǎng)陰，茯苓利水滲濕、健脾安神，玉竹生津止渴、養(yǎng)陰潤燥，丹參活血養(yǎng)血，車前子利水通淋，桑白皮、葶藶子利尿消腫、瀉肺平喘，枳實(shí)破氣消積、化痰除痞。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血利水之效。

參麥榮心湯治療CHF可改善心功能，縮小左室容積，增加左室射血分?jǐn)?shù)，降低血漿BNP水平，效果較好。