加減二仙湯治療腎虛肝郁型卵巢早衰閉經療效觀察

張鴻雁，李 玲，郭瑞蓮

（河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200）

正常情況下，女性絕經年齡在52歲左右，在40歲以前就發(fā)生卵巢功能衰竭、閉經的現(xiàn)象被稱為是卵巢早衰（premature ovarian failure， POF）［1］，發(fā)病率1%～1.8%［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)閉經患者中約10%都是由于卵巢早衰所致。中醫(yī)認為女性發(fā)生卵巢早衰的主要是由于腎虛、氣血瘀積、肝臟郁結所致［3］。本研究中，用加減二仙湯治療腎虛肝郁型卵巢早衰療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2014年4月至2016年4月我院收治腎虛肝郁型卵巢早衰閉經患者，隨機分為觀察組38例和對照組37例。觀察組年齡26～39歲，平均（35.76±2.59）歲；病程6個月～5年，平均病程為（2.1±0.3）年。對照組年齡26～38歲，平均（34.92±3.06）歲；病程7個月～5年，平均病程為（2.2±0.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合POF西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準，確診為腎虛肝郁型POF閉經；②年齡小于40歲；③半年內未使用激素等藥物治療；④知情并簽署知情同意書。

排除標準：①原發(fā)性閉經；②年齡大于等于40歲；③垂體腫瘤、心肝腎等嚴重器質性疾??；④對相關藥物過敏。

2 治療方法

觀察組用加減二仙湯治療。仙靈脾20g，仙茅20g，當歸15g，丹參15g，柴胡10g，炙甘草10g，菟絲子30g。加水500mL，煎至300mL，日1劑，分早中晚3次溫服。寒濕加細辛3g，濕熱加蒼術10g、薏苡仁30g、木通10g，痰瘀加白芥子10g、僵蠶15g。3個月為一療程，治療1個療程。

對照組用六味地黃丸（吉林市雙士藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z20053420）合逍遙丸（揚州華天寶藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z32020826）治療。每次六味地黃丸、逍遙丸各服用6g，六味地黃丸配方為熟地黃160g，制山茱萸80g，牡丹皮60g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉60g；逍遙丸成分包含柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。每日早中晚3次飯后服用。3個月為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標［4］

觀察治療前后的血清激素水平、中醫(yī)證候積分情況及治療后的有效率、月經復潮率。其中血清激素包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌激素（E2）。激素水平測定：治療前后采集3mL肘靜脈血，進行分離處理，收集分離后的血清，使用深圳市博銳德生物科技有限公司生產的全自動生化免疫分析儀對促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）水平進行測定。

中醫(yī)證候評分［4］：使用中醫(yī)證候評分量表，包含15項內容，每項內容0～3分，分數越高癥狀越嚴重。

4 療效標準［5］

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則閉經（試行）》及《中醫(yī)婦科學》（7版）中的相關標準擬定。痊愈：臨床癥狀及體征表現(xiàn)基本消失，血清激素水平恢復正常水平，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，血清激素水平異常，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀及體征有所好轉，血清激素水平異常，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀及體征無好轉，甚至有加重趨勢，血清激素水平異常，中醫(yī)證候積分不足30%。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后血清激素指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血清激素指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清激素指標比較 （±s）

組別 例 LH（IU/mL） E2（pmol/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3844.01±7.40 11.92±3.58 57.18±6.65 96.13±3.65 58.13±6.57 14.59±1.04對照組 3743.84±7.57 21.04±3.86 57.11±6.93 78.57±4.02 58.45±6.97 27.57±2.33 t 0.11 10.163 0.06 18.993 0.26 30.820 P 0.911 0.001 0.954 0.001 0.81 0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 38 32.01±2.32 7.91±1.27對照組 37 31.73±2.39 12.46±1.33 t/0.492 14.493 P/0.624 0.001

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

兩組月經復潮比較。觀察組20例，復潮率52.63%，對照組6例，復潮率16.22%。兩組月經復潮率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.976，P＜0.05）。

5 討 論

卵巢早衰中醫(yī)早有記載，中醫(yī)提出其主要發(fā)病機制為腎虛為本、氣血瘀積，致使肝臟郁結發(fā)生病變［6］。其中腎是生殖之本，一旦腎臟虧虛，必然會對女性卵巢造成影響；而氣血不和，瘀積于體內，導致經絡受阻，分泌物及廢物無法正常排出，必然會導致血清激素分泌失調；另外肝腎同源，一旦肝臟受損，其腎臟也必然遭受影響，導致氣血瘀積、肝腎陰虛。因此治療應以調腎虛、補氣血、通肝臟為主。加減二仙湯主要藥物成分為仙靈脾、仙茅、當歸、丹參、柴胡、炙甘草，菟絲子。其中仙靈脾、仙茅、菟絲子具有較好的壯陽功效，能夠有效調節(jié)腎虛；當歸、炙甘草具有良好的活血化瘀、改善氣血、滋陰補腎的功效，能夠有效改善氣血水平、增強卵巢活性；丹參具有調經養(yǎng)血、破血行瘀、舒肝平氣、刺激月經恢復等功效［7］。諸藥合用，起到滋補腎虛、活血化瘀、疏肝理氣等功效，因此能夠有效改善卵巢功能水平，使卵巢分泌激素功能得以逐漸恢復降低，促性腺激素水平，提升雌激素水平，使各項臨床癥狀得以緩解，中醫(yī)證候評分水平降低，治療有效率提升，月經復潮率提升。

卵巢是女性重要的生殖器官，其主要功能就是分泌雌激素、產生卵泡。受各種因素的影響如果患者的卵泡在40歲以前就被消耗殆盡，就會發(fā)生卵巢早衰［8］。卵巢早衰導致卵巢結構發(fā)生嚴重萎縮，分泌雌激素的能力減弱，與此同時伴隨著促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等促性腺激素水平升高，雌激素（E2）水平降低，從而引發(fā)閉經。臨床表現(xiàn)為潮熱多汗、面部潮紅、心煩氣躁、性欲低下等癥狀［9］。

研究結果顯示，加減二仙湯治療的觀察組治療后的各項血清激素水平均得到明顯改善，與采用六味地黃丸合逍遙丸治療的對照組比較差異顯著；另外治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，而治療有效率和月經復潮率均明顯高于對照組。表明加減二仙湯治療腎虛肝郁型卵巢早衰的臨床效果明顯優(yōu)于六味地黃丸合逍遙丸。加減二仙湯治療卵巢早衰更具有針對性，六味地黃丸合逍遙丸雖然能夠有效改善臨床癥狀，但是不能從根本上調節(jié)腎虛及氣血，治療效果有限。

綜上所述，加減二仙湯治療腎虛肝郁型卵巢早衰能夠提高療效，改善血清激素水平。