加味助陽(yáng)化瘀消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥對(duì)痛經(jīng)及月經(jīng)量的影響

劉 杰

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 安陽(yáng) 455000）

子宮腺肌癥是婦科常見疾病，因子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)而導(dǎo)致病變。其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，檢查可見子宮肌層中出現(xiàn)異位內(nèi)膜及腺體，且其周圍伴有肌層細(xì)胞增生、肥大，臨床表現(xiàn)痛經(jīng)、子宮體積增大、月經(jīng)量過多等，經(jīng)量長(zhǎng)期過多導(dǎo)致貧血甚至并發(fā)感染等，嚴(yán)重危害其身體健康［1］。目前臨床多采用促性腺激素釋放激素類似物替代治療，但停藥后子宮重新增大，且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)骨丟失等不良反應(yīng)［2］。子宮腺肌癥屬中醫(yī)“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕”范疇。本研究中用加味助陽(yáng)化瘀消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月至2017年2月我院收治的子宮腺肌癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡29～56歲，平均（42.48±4.31）歲；病程5～26個(gè)月，平均（13.76±2.43）個(gè)月。對(duì)照組年齡28～54歲，平均（43.78±3.97）歲；病程6～25個(gè)月，平均（12.29±2.58）個(gè)月。兩組病程、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性，存在藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950005）治療，每次3粒，日3次。

觀察組加用加味助陽(yáng)化瘀消癥湯治療。藥用石見穿15g，紫石英15g，五靈脂10g，茯苓10g，鹿角霜10g，山藥10g，續(xù)斷10g，赤藥10g，杜仲10g，香附10g，木香6g，日1劑，水煎，分早晚2次服。

兩組服藥期間均忌辛辣刺激食物，均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

均于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估痛經(jīng)程度，共0～10分，評(píng)分越高提示疼痛程度越高；兩組治療前后均采用衛(wèi)生巾，記錄每日使用次數(shù)，依據(jù)月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)估月經(jīng)量，每片衛(wèi)生巾血染程度分輕度、中度、重度，分別評(píng)分1、5、20分，總分大于100分提示經(jīng)量大于80mL，為月經(jīng)量過多。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：痛經(jīng)癥狀消失，子宮體積、月經(jīng)量等臨床癥狀恢復(fù)正常。顯效：治療后VAS評(píng)分下降大于等于75%，子宮體積、月經(jīng)量等臨床癥狀顯著改善。有效：VAS評(píng)分下降50%～74%，子宮體積、月經(jīng)量等臨床癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)到“有效”指標(biāo)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、PBAC評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、PBAC評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、PBAC評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 PBAC評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.23±1.62 2.56±1.19 153.46±18.37 46.49±11.35對(duì)照組 30 7.45±1.53 4.83±1.08 159.75±19.86 89.76±12.67 t 0.541 7.737 1.274 13.933 P 0.591 0.000 0.208 0.000

6 討 論

子宮腺肌癥是40歲以上育齡期女性常見疾病，隨宮頸手術(shù)增多，近年來呈上升、年輕化趨勢(shì)?！毒霸廊珪D人規(guī)·血癥》中記載“瘀血留滯作癥，唯婦人有之”，因郁怒傷肝或外受風(fēng)寒，導(dǎo)致氣逆而血留，氣虛而血滯，因此臨床治療應(yīng)以活血化瘀、消塊散結(jié)為主［3］。

桂枝茯苓膠囊主要成分為桂枝、茯苓、紅花、牡丹皮等，其藥性平和，具有明顯驅(qū)寒溫里、消塊散結(jié)、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛效果［4］。茯苓溫腎健脾，加牡丹皮能進(jìn)一步提高散寒解瘀、溫經(jīng)通脈之效。另外，桂枝茯苓膠囊具有解痙鎮(zhèn)痛、改善機(jī)體微循環(huán)、抗炎、抗血栓、調(diào)節(jié)免疫力等功效，對(duì)改善痛經(jīng)具有顯著效果。加味助陽(yáng)化瘀消癥湯方中紫石英降逆氣、安神、鎮(zhèn)心，有暖宮、鎮(zhèn)心驚之功效；石見穿具有清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消腫之功效，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥；五靈脂能活血散瘀，常用于心腹淤血作痛、血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)等；鹿角霜溫腎助陽(yáng)、收斂止血；山藥生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)益腎氣；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、能宣通經(jīng)脈；赤藥歸肝經(jīng)，能清熱涼血、散瘀止痛；杜仲溫而不助火，能理氣補(bǔ)血、補(bǔ)中益精氣；香附生用解表止痛、醋炒消積止痛、酒炒通絡(luò)止痛；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯；茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣。諸藥合用，共奏理氣止痛、消癥散結(jié)、活血化瘀、補(bǔ)腎助陽(yáng)之功效［5］。

綜上，加味助陽(yáng)化瘀消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥療效顯著，能明顯降低痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量。