股骨近端髓內釘內固術配合益氣補血湯治療高齡股骨粗隆間骨折療效分析

軒慎雨

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 夏邑 476400）

股骨粗隆間骨折為多發(fā)于老年人群的常見骨折類型［1］。目前手術為治療該類骨折的常用手段，其中股骨近端髓內釘內固定術（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）為優(yōu)選術式，有利于快速緩解病痛，加速骨折愈合，但受到高齡患者機體機能與諸多合并癥的影響，極易誘發(fā)感染、褥瘡等多種并發(fā)癥，對術后骨折愈合、身心健康恢復造成不利影響［2-4］。本研究中，用PFNA配合益氣補血湯治療高齡股骨粗隆間骨折臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年7月至2017年6月我院治療的高齡股骨粗隆間骨折患者，均知情同意且經(jīng)院內倫理委員會同意，隨機分為對照組和觀察組各48例。觀察組女20例，男28例；年齡75～87歲，平均（79.24±3.61）歲；病程5～63h，平均病程（24.62±5.28）h；跌倒傷21例，車禍傷15例，壓砸傷12例；糖尿病19例，冠心病13例，高血壓27例。對照組女22例，男26例，年齡75～86歲，平均（78.87±3.54）歲；病程5～64h，平均病程（24.73±5.32）h，跌倒傷23例，車禍傷14例，壓砸傷11例；糖尿病20例，冠心病11例，高血壓29例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均由影像學檢查、典型癥狀確診；②Evans分型屬于Ⅲ型～Ⅴ型。

排除標準：①無法耐受治療；②陳舊性、開放性、病理性骨折；③伴有嚴重肝腎功能損傷、精神疾??；④依從性較差或長期臥床。

2 治療方法

兩組均實施PFNA內固定治療，患者保持仰臥位并下行持續(xù)牽引，于C臂機透視下對患側肢體依次實施外展牽引、復位處理，并在股骨大粗隆部位向近端切開，切開長度約30～50mm，對周圍肌肉、軟組織進行分離，在股骨大粗隆頂點部位將導針置入髓腔，待擴髓后將髓內釘沿導針方向置入，并將股骨頸螺釘導針于瞄準器輔助下置入股骨頸中下1/3部位，并鉆孔、將螺旋刀片旋入鎖定、螺釘鎖定遠端、髓內釘近端擰入尾帽。

觀察組于術后行益氣補血湯治療。黃芪30g，白術15g，當歸15g，赤芍15g，黨參15g，紅花15g，丹參15g，炙甘草10g，牛膝10g，柴胡10g，陳皮6g，日1劑，取汁150mL，分早中晚3次服用，持續(xù)用藥3個月。

3 觀察指標

觀察相關指標、并發(fā)癥（褥瘡、感染、下肢靜脈血栓）發(fā)生情況、手術前后疼痛程度與髖關節(jié)功能恢復情況等。術后隨訪3個月，觀察下地活動時間、骨折愈合時間。于術前、術后3個月用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對疼痛程度進行評估，分值0～10分，得分高則疼痛劇烈。運用髖關節(jié)Harris評分對髖關節(jié)功能恢復情況進行觀察，總分100分，得分高則髖關節(jié)功能恢復好［5］。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組相關指標比較見表1。

表1 兩組相關指標比較 （d，±s）

表1 兩組相關指標比較 （d，±s）

組別 例 下地活動時間 骨折愈合時間對照組 48 96.48±15.31 113.09±18.75觀察組 48 79.56±10.72 87.25±12.63 t 6.272 7.919 P＜0.05 ＜0.05

兩組Harris評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組Harris評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組Harris評分及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 Harris評分VAS評分術前 術后 t P 術前 術后 t P對照組 48 32.14±5.28 59.57±10.61 16.036 ＜0.05 7.79±1.24 4.63±1.02 13.635 ＜0.05觀察組 48 31.26±5.12 73.64±13.74 20.024 ＜0.05 7.83±1.27 2.65±0.78 24.080 ＜0.05 t 0.829 5.615 0.156 10.683 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

近年來我國老齡化進程不斷加快，臨床上高齡股骨粗隆間骨折出現(xiàn)了大幅度增長。目前保守治療、PFNA是該類骨折常用治療方法。保守治療需長期臥床，但因老齡患者機體多臟器功能退化，并伴有多種基礎疾病，故而選取保守治療極易誘發(fā)褥瘡、感染等并發(fā)癥，不利于骨折愈合與身心健康［6-7］。故多數(shù)患者更傾向于選取PFNA治療，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，因手術創(chuàng)傷、患者自身因素等影響，術后處理不當仍可出現(xiàn)感染、下肢深靜脈血栓等，對術后康復造成負面影響［8-9］。

中醫(yī)認為，脾胃虛弱、臟腑功能退化，氣血生化失源致脾胃、臟腑虧虛日甚，亦因骨折致血溢脈外、經(jīng)脈損傷則聚化成瘀，并多見身倦乏力、納差、心慌氣短、疼痛等癥。辨證分型多為氣虛血瘀，故治應以通絡止痛、補氣活血為主［10］。益氣補血湯方中黃芪、黨參補中益氣、健脾補氣，當歸、丹參生血行氣、活血散瘀，甘草、赤芍益氣止痛、逐瘀散結，紅花、牛膝通絡止痛、強筋壯陽，柴胡、陳皮升陽舉陷、理氣和胃。諸藥合用，具有活血化瘀、補氣升陽的功效，用于骨折術后輔治具有重要的臨床意義。藥理研究證實，益氣補血湯具有加速成骨細胞增殖與分裂、調節(jié)人體免疫功能與骨折端血液循環(huán)的作用，利于降低骨吸收，促進創(chuàng)面愈合、骨質修復與再生。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、下地活動時間、骨折愈合時間相對較少，同時術后觀察組Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組。由此可見，PFNA內固定配合益氣補血湯治療術后骨折愈合中具有良好功效，利于緩解術后疼痛，促進患者早日下床活動，進而減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進了髖關節(jié)功能恢復。

綜上所述，益氣補血湯與PFNA聯(lián)合治療高齡股骨粗隆間骨折效果確切，可緩解術后疼痛，術后并發(fā)癥較少，利于提高髖關節(jié)功能與骨折愈合質量。