益氣活血斂汗方治療腫瘤化療后氣虛血瘀型汗證臨床觀察

朱 彭，周 梅，陳孟溪

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

異常出汗是晚期惡性腫瘤化療后最常見的癥狀之一，癌痛患者尤為明顯［1］。大量異常的出汗，容易使機(jī)體免疫力進(jìn)行性下降，加重病情，同時也影響化療效果，降低生活質(zhì)量［2］。筆者用益氣活血斂汗方治療惡性腫瘤氣虛血瘀型汗證取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2017年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科接受化學(xué)治療的晚期惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。治療組男17例，女13例；肺癌10例，食管癌6例，腸癌9例，胃癌5例。對照組男16例，女14例；肺癌9例，食管癌6例，腸癌10例，胃癌5例。兩組年齡、病程、病情程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診惡性腫瘤并正進(jìn)行聯(lián)合化療；②化療中異常出汗，并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］；③符合氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)［4］，癥見神疲、乏力、氣短，脅肋部悶痛，汗出、以疼痛時明顯，面色淡白，舌淡或有斑點(diǎn)，脈澀；④卡式評分（KPS）大于等于60分；⑤預(yù)計(jì)生存期大于3個月；⑥依從性好，可隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要臟器系統(tǒng)（心、腦、腎、肝等）原發(fā)疾病且病情危篤，有精神病。

2 治療方法

對照組：化療后常規(guī)給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。

治療組：化療后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予益氣活血斂汗方（自擬）。黃芪30g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，黨參20g，當(dāng)歸12g，川芎12g，桃仁10g，赤芍10g，枳殼10g，桔梗10g，紅花5g，生地黃15g，懷牛膝15g，炙甘草6g。汗多加麻黃根10g，浮小麥10g，糯稻根10g，煅牡蠣30g，以斂陰止汗；五心煩熱加地骨皮15g，胡黃連10g，以退虛熱；惡心嘔吐明顯加木香、砂仁各10g。

兩組療程均為10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀均無變化。

治療5天后汗止為顯效，治療10天后汗出明顯減少為有效，10天停藥仍出汗為無效［5］。

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組第1天即開始有效，第2～6天效果明顯。顯效24例（80.0%）。對照組第3天開始有效，顯效為12例（40.0%）?；熯^程中出現(xiàn)的汗癥具有一定自愈性，化療期間通過中藥干預(yù)，可明顯提高治療效果。

5 討 論

《素問·陰陽別論》謂：“陽加于陰謂之汗?！闭J(rèn)為汗是由人體陽氣蒸騰陰液而產(chǎn)生，并由衛(wèi)氣“司開闔”的功能進(jìn)行管理和調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)失司，則異常汗出，謂之“汗癥”。后世醫(yī)家總體將“汗證”分為外感與內(nèi)傷兩大類［5］。腫瘤患者正氣本虧，外毒迭攻，則化療時汗出，甚或大汗不止［6］。

《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》謂：“有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”瘀血阻絡(luò)，新血不生，陰血不足，血不載氣，陽氣浮散，陰陽失調(diào)，腠理不固，則汗瀉異常。治當(dāng)益氣活血斂汗。益氣活血斂汗方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表止汗，白術(shù)補(bǔ)脾健中，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，四逆散疏理肝氣，桔梗引藥上行達(dá)于胸中并宣肺祛痰，牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，活血化瘀而不傷血，理氣而不耗氣，共奏活血化瘀、益氣斂汗之功，故治療汗證效果較好。