運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理水平

易元杰 陳勇 廖平 戴紅英 楊敏 吳秋林

（四川省岳池縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 廣安 638300）

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理念，更好的提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平，以達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量和安全改進(jìn)，危急值管理是保證患者安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的核心內(nèi)容。本院在醫(yī)療和護(hù)理中始終重視危急值管理，力求減少缺陷，保證醫(yī)療，護(hù)理質(zhì)量及安全[1]。因此，有效的提高管理水平，必須采取科學(xué)有效的管理方法，及不斷加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)和工作的指導(dǎo)，在工作實(shí)踐中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，提升人員綜合能力，促進(jìn)管理的規(guī)范化，系統(tǒng)化。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)調(diào)查檢驗(yàn)科危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，選取于2017年05月至10月（運(yùn)用PDCA循環(huán)管理前）共3627例次危急值，2017年11月至2018年04月（運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后）共3491例次危急值，比較本科室在運(yùn)用PDCA循環(huán)管理前后，對(duì)危急值上報(bào)率，報(bào)告及時(shí)率，登記合格率及知曉率情況。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理的實(shí)施步驟：

1.2.1 計(jì)劃階段

分析現(xiàn)狀，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理前對(duì)本科室危急值管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有：存在危急值上報(bào)率低，登記合格率低，報(bào)告及時(shí)率低及對(duì)危急值知曉率低等問(wèn)題；危機(jī)值制度和流程完善、落實(shí)情況不滿(mǎn)意；針對(duì)上述問(wèn)題科室組織人員分析討論，可能原因及解析：人員的定期培訓(xùn)未到位，工作人員對(duì)危急值意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)識(shí)不到位，有網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，忽略了電話(huà)上報(bào)程序；因工作繁忙對(duì)危急值未能及時(shí)上報(bào)、登記等；危急值設(shè)置不合理，危急值數(shù)目過(guò)多，導(dǎo)致登記內(nèi)容繁瑣，缺乏有效應(yīng)用價(jià)值；科室對(duì)危急值管理控制力度不強(qiáng)。

管理對(duì)策擬定：要求在危急值上報(bào)、報(bào)告及時(shí)、登記合格、知曉等方面進(jìn)行提高并且完善；制定改進(jìn)計(jì)劃，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通，設(shè)定合適有效的危急值標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)工作人員對(duì)危急值的上報(bào)和登記制度培訓(xùn)；醫(yī)院質(zhì)量管控完善危急值相關(guān)管理制度及協(xié)同加強(qiáng)監(jiān)管。

1.2.2 實(shí)施階段

對(duì)工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，包括在危急值項(xiàng)目和范圍以及危急值報(bào)告制度和流程等方面，并嚴(yán)格執(zhí)行；組織本院臨床科室專(zhuān)家、檢驗(yàn)科專(zhuān)家召開(kāi)討論會(huì)議，參考有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)危急值項(xiàng)目及范圍進(jìn)行修訂。

完善檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)的建設(shè)，在系統(tǒng)中設(shè)立危急值預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，錄入各項(xiàng)目危急值范圍，出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)自主提醒或發(fā)出警告，檢驗(yàn)科工作人員核實(shí)無(wú)誤后，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)或電話(huà)報(bào)告及時(shí)將結(jié)果告知臨床科室，使臨床醫(yī)師能盡早得知患者危急值情況，提示醫(yī)師及時(shí)處理，同時(shí)醫(yī)院部門(mén)可以監(jiān)控危急值處理情況。

質(zhì)量管理小組檢查培訓(xùn)落實(shí)情況，抽查工作人員危急值制度相關(guān)內(nèi)容，檢查危急值是否及時(shí)報(bào)告和登記、記錄，以及其內(nèi)容是否符合規(guī)范、有無(wú)漏項(xiàng)等。

1.2.3 檢查階段

依照改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施后，檢驗(yàn)科再次對(duì)危急值的報(bào)告情況檢查，發(fā)現(xiàn)危急值的上報(bào)率，報(bào)告及時(shí)率，登記合格率及知曉率提升明顯，與管理目標(biāo)水平有一定的差距。

1.2.4 處理階段

醫(yī)院質(zhì)管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)科室監(jiān)管，落實(shí)各相關(guān)制度，加強(qiáng)人員責(zé)任意識(shí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因，廣納建言，不斷完善科室制度及管理；如果檢驗(yàn)科危急值上報(bào)率，報(bào)告及時(shí)率，登記合格率及知曉率均未達(dá)到管理目標(biāo)值，須準(zhǔn)備進(jìn)入循環(huán)持續(xù)改進(jìn)階段[2]。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

危急值上報(bào)率：檢驗(yàn)科登記上報(bào)例數(shù)與檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)中出現(xiàn)危急值記錄的例數(shù)之比；報(bào)告及時(shí)率：檢驗(yàn)結(jié)果審核為危急值并在5分鐘內(nèi)報(bào)告為及時(shí)；登記合格率：登記危急值報(bào)告記錄本上的全部?jī)?nèi)容為合格；知曉率抽取現(xiàn)場(chǎng)工作人員對(duì)危急值內(nèi)容，檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍，危急值報(bào)告制度和流程等知識(shí)，能夠全部回答正確者為知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)下表。

表

3.討論

本次研究結(jié)果：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理前與管理運(yùn)用后，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，在工作中嚴(yán)格遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查和最終處理程序進(jìn)行，若仍然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)管理水平目標(biāo)，可進(jìn)一步循環(huán)此管理程序；本次運(yùn)用PDCA循環(huán)管理程序發(fā)現(xiàn)、分析、解決檢驗(yàn)科對(duì)危急值報(bào)告登記、報(bào)告相關(guān)流程制度及醫(yī)院管理等方面問(wèn)題，在危急值上報(bào)、及時(shí)報(bào)告、合格登記等明顯改善，并取得了顯著的效果，同時(shí)能夠持續(xù)提升了管理水平。