柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性淺表性胃炎的效果評(píng)價(jià)

陳小欽

（金堂縣三星鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 成都 610400）

慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種?？梢蚴染?、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀?！拔竿础笔且环N很常見的癥狀，所以常常會(huì)被人們忽視。不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，如不及時(shí)進(jìn)行治療，還可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化[1]。臨床對(duì)此病癥采用常規(guī)的西藥治療方式，其治療成效不明顯，因此在本文中，筆者選取50例慢性淺表性胃炎患者，對(duì)其采用不同的治療方式，對(duì)比其臨床效果。具體研究報(bào)告如下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月期間我院收治的50例慢性淺表性胃炎患者為探究對(duì)象，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別是觀察組與對(duì)照組。其中觀察組有25例患者，有男性患者10例，有女性患者15例，年齡分布在42～65歲之間，平均年齡為（54.43±3.74）歲，病程時(shí)間在1～5年之間，平均病程為（2.35±0.54）年；對(duì)照組同樣有25例患者，有男性患者14例，有女性患者11例，年齡分布在43～65歲之間，平均年齡為（54.23±3.69）歲，病程時(shí)間在1～5年之間，平均病程為（2.35±0.54）年。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等方面不存在明顯差異,使統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞O.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專委會(huì)制定的“淺表性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案”，表現(xiàn)為腹脹，彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，常因?yàn)槌粤死涫?、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，噯氣，反復(fù)出血。胃鏡檢查是診斷慢性淺表性胃炎的主要方法，可見胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)、水腫、充血、糜爛等。慢性淺表性胃炎中幽門螺桿菌感染的陽性率高達(dá)70%～90%，通過組織活檢或幽門螺桿菌的抗體，作為追查指標(biāo)之一。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“痞滿”、“胃脘痛”肝郁氣滯、脾胃虛弱證辯證標(biāo)準(zhǔn)，癥見脘腹痞塞滿悶，噯氣反酸，脹痛、灼痛、隱痛、進(jìn)食后加重，時(shí)太息，食欲不振、惡心、嘔吐，兼見行疲乏力，便溏、便秘或腹瀉，舌淡，苔白，脈弦或脈弱。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)西藥治療，每次服用嗎丁啉（廠商：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10910003）劑量10mg，一天三次；每次服用奧美拉唑（廠商：濟(jì)南明鑫制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084393）20mg，一天兩次。觀察組予以柴胡疏肝散合四君子湯加減治療方式，具體藥物為：柴胡9g，川穹6g，香附子9g，茯苓15g，白術(shù)15g，郁金15g，黃連3g，白花蛇舌草30g，陳皮6g，人參15g，白芍15g，木香10g，薏苡仁20g，枳殼15g，炙甘草6g。根據(jù)患者的具體病情狀況適當(dāng)加減藥物，患者噯氣明顯，加玉竹10g，天花粉15g，石斛15g；患者出現(xiàn)夜不能寐現(xiàn)象則加以夜交藤20g，茯苓10g；出現(xiàn)便溏、乏力癥狀，加延胡索20g，桃仁15g。水煎取汁400ml，一日一劑，一次200ml，分早晚兩次餐后服用。兩組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，進(jìn)行1個(gè)療程治療后觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

依照兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察與對(duì)比：臨床癥狀完全消失則為治愈；臨床癥狀明顯改善，而且無異常情況出現(xiàn)則為有效；臨床癥狀無變化甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象則為無效。（治愈 +有效）/總?cè)藬?shù)×100%=總有效率。并對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善狀況進(jìn)行對(duì)比分析，將其具體數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在整個(gè)研究的過程中將涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)此次的研究結(jié)果進(jìn)行整理與分析。用（±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t值檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，然后采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)研究結(jié)果存在明顯的差異時(shí)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜O.05）。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析和對(duì)比

對(duì)照組的治療總有效率為60.00%，明顯低于觀察組的96.00%，存在明顯的差異，使其統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析和對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善狀況

觀察組患者的胃脘脹痛、食欲不振、無力以及大便稀溏等指標(biāo)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善狀況（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善狀況（±s，分）

分組 例數(shù) 胃脘脹痛 食欲不振 無力 大便稀溏觀察組 25 1.21±0.45 0.87±0.32 1.74±0.58 1.12±0.56對(duì)照組 25 1.74±0.77 1.65±0.52 1.68±0.77 1.65±0.66 χ2 4.3021 5.9624 4.0371 4.1687 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

淺表性胃炎是胃黏膜上皮因受各種致病因子不斷侵襲，而發(fā)生的一系列炎癥反應(yīng)，胃鏡下可見胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)、水腫、充血、糜爛等，是一種輕度的慢性胃炎疾病。淺表性胃炎癥狀無特異性，部分患者無癥狀，也有部分患者可出現(xiàn)不同程度的消化不良癥狀，比如上腹痛、噯氣、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期存在。臨床以制酸、清除Hp、保護(hù)胃黏膜、調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、止痛、助消化為主要治療原則。

中醫(yī)將慢性淺表性胃炎歸于“痞滿、胃脘痛”的范疇[2]，發(fā)生的病機(jī)分為虛實(shí)兩端，實(shí)證為氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。憂思惱怒，氣郁傷肝，肝之疏泄失調(diào)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降則胃脘痛，正如沈金鱉所說：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！比魵庥艋?，可致疼痛加重；火郁日久，致肝胃之陰虧耗，則病程每多纏綿；如久痛入絡(luò)，絡(luò)脈損傷，則見吐血，便血等癥?？梢娢鸽渫吹年P(guān)鍵是“氣”，所謂不通則痛。因此治療胃脘痛的關(guān)鍵是理順胃氣，遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法。柴胡疏肝散合四君子湯加減治療，能有效起到疏肝理氣，益氣健脾，活血止痛的功效，虛實(shí)兼顧，切中本病的病機(jī)。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。其中人參、黃芩、白術(shù)祛邪扶正、益氣健胃；茯苓、薏苡仁健脾利濕；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；黃連具有清熱解毒、瀉火的作用；經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組，而且對(duì)照組的胃脘脹痛、食欲不振、無力以及大便稀溏等指標(biāo)積分明顯低于觀察組，可見柴胡疏肝散合四君子湯加減治療方式的臨床效果十分顯著，有效使患者的生活質(zhì)量提高。

總之，對(duì)慢性淺表性胃炎患者實(shí)施柴胡疏肝散合四君子湯加減治療方式，能有效使患者的臨床癥狀得到改善，提升患者的生活水平，可在臨床領(lǐng)域推廣使用。