對(duì)學(xué)齡前弱視兒童實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

潘昱昕 李燕飛 張松艷

（河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003）

1.資料與方法

2017年3月—2018年3月對(duì)學(xué)齡前弱視患兒經(jīng)散瞳驗(yàn)光確診為屈光不正性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視共計(jì)180例（180只眼），年齡2～6歲。其中，2～4歲71例，4～6歲109例。輕度弱視59例，中度弱視87例，重度弱視34例。

2.方法

2.1 護(hù)理干預(yù)方法

（1）遮蓋法：用橢圓形眼罩遮蓋健眼，雙眼弱視者交替遮蓋，強(qiáng)迫使用弱視眼；（2）精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練法：指導(dǎo)患兒畫(huà)畫(huà)及穿針線、小珠子，消除患兒弱視的抑制，促進(jìn)弱視眼黃斑部功能的充分發(fā)揮。

2.2 進(jìn)行視力保健知識(shí)宣講

對(duì)家長(zhǎng)發(fā)放視力保健知識(shí)相關(guān)宣傳畫(huà)冊(cè)，利用圖文并茂的方式對(duì)家長(zhǎng)及兒童宣講視力保健內(nèi)容，采取定期進(jìn)行講座、座談、宣傳動(dòng)畫(huà)等方式進(jìn)行宣傳，通過(guò)FLASH動(dòng)畫(huà)、幻燈片等方式動(dòng)態(tài)展示相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到兒童的視力、屈光度會(huì)隨著年齡變化產(chǎn)生變化，并使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)視力檢查。

2.3 家庭精細(xì)作業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)到位

根據(jù)孩子的年齡、性格、愛(ài)好來(lái)選擇一些既能吸引孩子注意力，又能訓(xùn)練手、腦、眼協(xié)調(diào)一致的項(xiàng)目。文靜的孩子選擇描圖、剪紙、穿針、刺繡等，好動(dòng)的孩子選擇一些帶有刺激性的微小模型拼裝、幫助家人做家務(wù)，把糧食中的小雜質(zhì)拾出來(lái)，蔬菜中的小蟲(chóng)找出來(lái)等，對(duì)患兒的每點(diǎn)進(jìn)步我們都及時(shí)的給以鼓勵(lì)。

2.4 戴鏡療法與護(hù)理

弱視多伴有屈光不正，我們只有正確的散瞳驗(yàn)光，佩戴正確的矯正眼鏡，才能在戴鏡的基礎(chǔ)上配合弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞，提高視覺(jué)的敏感度。由于測(cè)視者的年齡小，不能像成人正常的描述，所以需要我們要有足夠的耐心，細(xì)致的指導(dǎo)，親切的話語(yǔ)，取得患兒的信任，以配合檢查，驗(yàn)出最真實(shí)可靠的度數(shù)。護(hù)理人員要協(xié)助患兒選擇質(zhì)地較輕的框架，避免因?yàn)榕宕餮坨R而影響患兒鼻子的發(fā)育，指導(dǎo)患兒正確戴鏡。對(duì)活潑好動(dòng)的患兒要在眼鏡腿上系繩，以免在活動(dòng)時(shí)眼鏡滑落。要求家長(zhǎng)每日監(jiān)督檢查患兒戴鏡的時(shí)間，電話隨訪患兒，告之堅(jiān)持治療。

3.結(jié)果

3.1 不同年齡弱視患兒療效比較見(jiàn)表1

表1 180例年齡與療效[n（%）]

3.2 弱視程度與療效見(jiàn)表2

表2 180例弱視程度與療效[n（%）]

4.討論

兒童的身體各部分器官都處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，其中眼球發(fā)育最為明顯，雖然兒童的眼球結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，但視覺(jué)功能、眼球各部分組織還在生長(zhǎng)發(fā)育當(dāng)中，如果兒童患有先天性白內(nèi)障、屈光參差、高度近視、高度遠(yuǎn)視、散光等，則會(huì)導(dǎo)致弱視。若發(fā)現(xiàn)及治療不及時(shí)，會(huì)造成視力終身性低下。臨床上主要在兒童出現(xiàn)眼部疾病、視力問(wèn)題后對(duì)患兒進(jìn)行治療，并在就診時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣講，但一般效果差。如果能夠加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教工作，提高家長(zhǎng)對(duì)弱視治療的認(rèn)知和重視，叮囑家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行監(jiān)督，并通過(guò)對(duì)兒童建立起專(zhuān)門(mén)的視力管理檔案，利用豐富多彩的活動(dòng)，從而提高弱視治療的依從性及治療效果。

關(guān)于弱視的治療，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是年齡越早越好。通常認(rèn)為0～3歲是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，至5～7歲為敏感期，兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期及敏感期內(nèi)的療效明顯高于超出此期者。本組病例，2～4歲患兒療效明顯高于4～6歲患兒。遮蓋療法配合精細(xì)訓(xùn)練是治療弱視的首選方法之一，操作簡(jiǎn)單、效果肯定，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷調(diào)整，只有通過(guò)隨訪與復(fù)查能了解效果、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及調(diào)整治療方案，同時(shí)防止健眼產(chǎn)生遮蓋性弱視。由于遮蓋療法、精細(xì)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期反復(fù)的做同一動(dòng)作，時(shí)間久，容易產(chǎn)生逆反心理，患兒常常不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致半途而廢。因此與患兒建立良好的關(guān)系和給予適當(dāng)?shù)那楦兄С郑鞘直匾?，我們要理解同情患兒，與患兒建立平等、信任的人際關(guān)系。在密切觀察病情變化的同時(shí)，要及時(shí)評(píng)估患兒的心理情緒，了解患兒的個(gè)性、心理特征，主動(dòng)向患兒介紹相關(guān)診療和病情情況，使患兒了解治療的過(guò)程，增進(jìn)患兒對(duì)自己的信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，使患兒能調(diào)整好自己的心態(tài)，正確面對(duì)疾病及治療的過(guò)程，能夠保持最好的心態(tài)，積極配合治療。另外，護(hù)理人員還要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，傾聽(tīng)患兒訴說(shuō)疾病的癥狀，和給自己帶來(lái)的煩惱，并給與理解與同情，傾聽(tīng)時(shí)態(tài)度要真誠(chéng)，對(duì)患兒的配合給與適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，向家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患兒有良好的家庭氛圍，同時(shí)與患兒的學(xué)校取得聯(lián)系，讓周?chē)耐瑢W(xué)不會(huì)因患兒遮蓋眼睛而取笑患兒，減少自卑心理。